张晓良 张玉丽

经鼻塞持续呼吸道正压通气治疗新生儿窒息合并呼吸衰竭75例的临床分析

张晓良 张玉丽

目的 研究分析经鼻塞持续呼吸道正压通气治疗新生儿窒息合并呼吸衰竭的疗效。方法 150例新生儿窒息合并呼吸衰竭患者,随机分为两组,每组75例。对照组给予综合治疗。观察组中加用经鼻塞持续呼吸道正压通气治疗。结果 观察组总有效率85.33%高于对照组总有效率60.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 新生儿窒息合并呼吸衰竭采用经鼻塞持续呼吸道正压通气治疗,临床疗效显著。

鼻塞持续呼吸道正压通气；新生儿窒息；呼吸衰竭

1.2 方法 经鼻塞持续呼吸道正压通气氧疗器使用英国EME公司生产的Infant Flow Syestern。初调FiO20.35～0.50、PEEP 3～5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、Flow 6～8 L/min,根据疗效进行调整。在应用N-CPAP前和应用后1 h采桡动脉血,行血气分析,期间监测记录相关氧合参数及指标,如FiO2、PaO2、经皮血氧饱和度等。根据血气分析结果调节吸入氧浓度,当吸入氧浓度≤0.30,PEEP≤3 cmH2O时可停止使用CPAP,当经CPAP通气治疗后PaO2≤50 mmHg或SaO2＜85%,PaCO2＞65 mmHg,就需要立即改用气管插管机械通气。

1.3 疗效评价 参考文献［3］制定疗效标准。显效：患者在治疗之后,原本呼吸困难、青紫、呻吟缓解,PaO2、SaO2出现明显的改善,pH正常,PaCO2正常,不需要气管插管机械通气,最终撤离经鼻塞持续呼吸道正压通气。好转：患者在治疗后的呼吸困难、青紫、呻吟显效得到有效减轻, PaO2≥50 mmHg或SaO2＞85%,PaCO2≤50 mmHg。无效：患者的临床症状和血气都没有明显的改善。

1.4 统计学方法 选用SPSS11.0统计学软件。数据用(x-±s)表示,治疗前后比较采用配对t检验,组间比较使用方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后,观察组患儿中显效33例,好转31例,无效11例,总有效率85.33%。对照组患儿中显效20例,好转25例,无效28例,死亡2例,总有效率60.00%。观察组总有效率85.33%高于对照组总有效率60.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05,χ2=16.151)。

2.2 两组患者动脉血气分析比较 治疗后,观察组PaO2、SaO2的改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),详见表1及表2。

表1 观察组患儿的血气分析变化(x-±s)

表2 两组患儿治疗后的血气比较(x-±s)

3 讨论

鼻塞持续气道正压通气能够使患儿萎缩的肺泡得到重新的张开,从而增强了肺泡氧弥散的面积,进而改善了患儿通气和血流的比值,改善氧合,减少肺内分流,从而提高了动脉血氧分压。在本次研究中可见这种方法对于新生儿呼吸衰竭的良好治疗效果,特别是对于I型呼吸衰竭的患儿的治疗效果更优。陈奋湘等［4］研究分析了新生儿窒息并呼吸衰竭预后的相关因素,认为宫内窘迫和过期产、窒息程度和复苏措施、合并症和MSOF、寒冷损伤及呼吸管理水平等与新生儿窒息并呼吸衰竭的预后有关,并认为防治窒息对呼吸衰竭预后至关重要。

文献［5］认为,医疗保健机构有关新生儿窒息的复苏抢救工作亟待进一步提高。颜新彦等［6］观察了夜间无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效,认为夜间无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能较快改善患者的血气分析指标及预后。本研究中观察组采用经鼻塞持续呼吸道正压通气治疗的治疗有效率明显高于对照组患者(P＜0.05),且观察组在治疗后的血气分析情况也明显优于对照组(P＜0.05)。充分说明经鼻塞持续呼吸道正压通气治疗新生儿窒息合并呼吸衰竭疗效显著。综上所述,新生儿窒息合并呼吸衰竭采用经鼻塞持续呼吸道正压通气治疗,临床疗效显著,值得临床广泛运用。

［1］ 潘燕峰,张桂欣.缺氧缺血性脑病新生儿血清心肌肌钙蛋白I及脑型肌酸激酶同工酶的变化及临床意义.新乡医学院学报,2012,29(2) :111-113.

［2］ 张秀娥.肺泡表面活性物质联合鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及护理.护理实践与研究,2010,7 (5) :37-39.

［3］ 江文胜,宋文辉,奚云.经鼻持续正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭临床研究.临床肺科杂志,2011,16(12) :1867-1868.

［4］ 陈奋湘,陈少华,李建华,等.新生儿窒息并呼吸衰竭的预后探讨.中国现代医学杂志,2003,13(02):85-86.

［5］ 徐韬,王惠珊,宫丽敏,等.143例新生儿窒息复苏抢救过程评估分析.中国妇幼健康研究,2010,21(02):174-176.

［6］ 严新彦,王寅,陆亚丽,等.夜间无创正压通气治疗COPD并II型呼吸衰竭患者的临床研究.临床肺科杂志,2011,16(12):1856-1857.

Clinical analysis of nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of 75 cases of neonatal asphyxia associated with respiratory failure

ZHANG Xiao-liang,ZHANG Yu-li.

Department of Pediatrics,Shaoguan First People's Hospital,Shaoguan 512000,China

Objective To study effect of nasal continuous positive airway pressure ventilation(NCPAP) in the treatment of neonatal asphyxia associated with respiratory failure.Methods 150 cases of neonatal asphyxia in patients with respiratory failure,were randomly divided into two groups,each group of 75 cases.The control group given comprehensive treatment.The observation group,given comprehensive with NCPAP treatment.Results Total effective rate of observation group was 85.33% higher than 60.00%that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion NCPAP in the treatment of neonatal asphyxia complicating respiratory failure,curative effect is good.

NCPAP;Newborn asphyxia;Respiratory failure

1 资料与方法

512000 广东省韶关市第一人民医院儿科

张晓良两组新生儿窒息合并呼吸衰竭患者在年龄、体重、血气分析等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05),具有可对比性。

呼吸衰竭是因多种复杂因素导致患者出现严重呼吸功能障碍的症状,可使患者动脉血分压降低或其他病理、生理紊乱［1］,其中中枢性呼吸衰竭对患者的影响最大。由于新生儿呼吸系统尚未发育成熟,极易出现窒息、呼吸衰竭等症状,对新生儿生命安全构成严重威胁［2］。目前,经鼻塞持续呼吸道正压通气已经在新生儿疾病的治疗中广泛使用。为提高新生儿窒息合并呼吸衰竭的临床治疗效果,本研究选择本院收治的150例新生儿窒息合并呼吸衰竭患者进行治疗观察,对比分析了经鼻塞持续呼吸道正压通气治疗方法和常规治疗方法的临床疗效。现报告如下。

1.1 一般资料 选择本院2012年1月～2013年10月收治的150例新生儿窒息合并呼吸衰竭患者,随机分为观察组和对照组,每组75例。观察组中男43例,女32例,患儿年龄为出生后15 min～72 h。其中早产儿28例,足月儿47例。患儿体重分布情况如下：1000～1500 g 3例,1500～2000 g 42例,2500 g以上30例。根据血气分析,分为I型呼吸衰竭PaO2≤50 mmHg 42例,PaCO2≥50 mmHg 33例。对照组中男40例,女35例,患儿年龄为出生后12 min～72 h。其中早产儿26例,足月儿49例。患儿体重分布情况如下：1000～1500 g 2例, 1500～2000 g 40例,2500 g以上33例。根据血气分析,I型呼吸衰竭PaO2≤50 mmHg 43例,PaCO2≥50 mmHg 32例。