姜 菊，周春艳，郑 辉，韩广香，由 秀，杨亚峰(河北省廊坊市中医医院超声科，河北 廊坊 065000)

·临床研究·

二维和三维超声测量宫颈体积的准确性比较

姜 菊，周春艳，郑 辉，韩广香，由 秀，杨亚峰
(河北省廊坊市中医医院超声科，河北 廊坊 065000)

子宫颈；体积；超声检查，多普勒，彩色

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.045

宫颈长度对预测早产，评估宫颈机能不全具有重要作用，已有宫颈体积和长度对早产的预测价值比较的报道[1]。精确的宫颈体积对得到最后结论很重要。近年来，用三维超声VOCAL软件测量体积的文献报道越来越多。我们利用VOCAL软件和圆柱体积公式，估测宫颈体积，比较二维和三维超声2种方法的一致性，以寻找一种既简便又精确的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2011年7月—2012年5月在我院健康体检的已婚非妊娠期妇女52例,年龄22～50岁,平均(38±7)岁，月经规律。受检者均无不规则阴道出血现象，经阴道超声检查、薄层液基细胞学检测(thinprepcytologictest，TCT)及人类乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测未发现异常。

1.2 方法:应用GE Voluson730彩色超声诊断仪，三维经阴道超声探头，频率5～9MHz。受检妇女采取截石位，膀胱不充盈。由同一名医生分别利用二维超声测量宫颈的长径、横径和前后径，用圆柱体积公式估测宫颈体积；再用三维超声扫描子宫，宫颈矢状位，扫描角度90°,用VOCAL软件估测宫颈体积。

1.3 体积测量:测量宫颈体积首先要确定宫颈内口，宫颈腺体和子宫体下段的内膜回声不同，在正中矢状面和冠状位将宫颈内腺体截止和内膜开始的交界处来确定为宫颈内口[2]。应用VOCAL手动模式，在A平面以15°旋转角画出每个宫颈的12个轮廓，软件自动计算宫颈体积(cm3) (图1)。应用圆柱体积计算公式，体积=3.14[(前后径+横径)/4]2×宫颈长度，宫颈长度为正中矢状位从宫颈内口到外口的直线距离。前后径在同一平面测量，横径在横断面测量(图2)。

2 结 果

52例受检者,用二维圆柱体积公式计算的子宫颈体积为(21.85±5.81)cm3，用三维VOCAL软件估测的子宫颈体积为(21.79±5.50)cm3，2种方法比较差异无统计学意义(t=0.319，P=0.751)。绘制Bland-Altman图(图3)显示0位于95%置信区间内(-0.30～0.41)，说明2种方法间无系统误差，一致性良好。

图1 VOCAL软件估测宫颈体积(箭头示宫颈内口，左侧带状略高回声为子宫内膜，右侧带状略高回声为宫颈腺体)

图2 圆柱体积公式估测宫颈体积(箭头示宫颈内口，字母A示宫颈外口，两者之间直线距离为宫颈长度)

图3 Bland-Altman图

3 讨 论

尽管宫颈体积测量仍未应用于临床实践中，但文献报道宫颈体积可能有重要临床意义[3]。超声测量宫颈体积的主要困难是确定宫颈内口水平和宫颈上方边界,Papoutsis等[2]报道了超声确定宫颈内口的方法，本研究以此方法确定宫颈轮廓，测量宫颈体积。

三维超声中的VOCAL软件是一种准确性高的三维体积计算方法[4-5]，已经应用于子宫内膜和卵巢[6-7]等结构的体积测量。通过旋转可获得一系列平面，描画每一平面上的二维轮廓，然后用计算机自动计算出一个三维体积数据。VOCAL软件用30°旋转角度描画宫颈轮廓既快又精确[8]，用其他角度(6°,9°,15°)可能会产生不同的结果。Rovio等[9]对一部分拟行子宫切除术的患者术前进行二维超声检查，再分别用椭圆体和圆柱体体积计算公式确定子宫体和宫颈的大小,然后与术后实际样本比较，认为2种测量方法具有一致性。但是，研究的样本量较小(n=12)，圆柱体积公式能否精确评估宫颈体积没有被有效验证。本研究拟用三维超声测量和更恰当的统计学方法[10]验证圆柱体积公式估测宫颈体积的精确性。

本研究结果显示，2种方法所得测量宫颈体积差异无统计学意义；绘制Bland-Altman图直观反映2种测量结果的一致性，95%一致性限度代表2种方法测量结果的差值有95%在此区间，宫颈体积的小差异很难消除。由于妇女年龄不同、产次不同，月经周期不同时间点宫颈腺体的回声呈不同程度变化，特别是月经期刚结束妇女确认宫颈内口有一定困难，所以会有一小部分在区间外。但是，这并不影响得出2种方法一致性的结论，可以选择在内膜的增殖后期或分泌期测量宫颈体积，因为此时较易确定宫颈内口。当宫颈清晰显示并且能很好确定时，体积计算才能比较精确。三维超声可以重建一个C平面(即冠状平面)，二维超声不能显示此切面，在有条件的医院可选择三维超声检查。在临床实践中估计宫颈体积,VOCAL软件比较复杂，对仪器档次和人员技术要求较高，而圆柱公式能提供一种简单、精确、快速计算体积的方法，在一些没有三维超声的基层医院很实用。

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(本文编辑：赵丽洁)

2014-01-03；

2014-02-21

姜菊(1977-),女,河北廊坊人，河北省廊坊市中医医院主治医师，医学学士，从事医学超声诊断研究。

R445.1

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1007-3205(2014)07-0858-03