李冬玲

评价腹腔镜在附件包块治疗中的价值及安全性

李冬玲

目的 探讨腹腔镜治疗附件包块中的价值及安全性。方法 选取本院2012年3月~2013年3月妇科收治的156例附件包块患者, 所有患者均进行腹腔镜手术治疗, 回顾性分析患者的临床资料及治疗效果。结果 156例患者经过腹腔镜手术治疗后临床效果显著, 因此可以看出腹腔镜技术在治疗附件包块具有显著的临床效果；156例患者中均为良性肿瘤, 其中巧克力囊肿69例, 皮样囊肿32例,卵巢单纯囊肿15例, 上皮性肿瘤13例, 卵巢冠囊肿或输卵管系膜囊肿10例, 炎性包块7例, 黄体囊肿或者滤泡囊肿10例。结论 腹腔镜技术在诊断附件包块方面有显著的安全性, 值得临床推广及应用。

腹腔镜检查；附件包块；卵巢肿瘤；治疗结果近年来腔镜器械在医学领域的不断发展, 同时手术技巧也在不断的完善和提高, 妇科腹腔镜技术也得到了空前的进步, 由于腹腔镜对患者的创伤小、术后效果好、疼痛少及康复较快等特点, 已经成为治疗良性附件包块的首选手术方式［1］。相关文献报道, 附件包块手术中发现卵巢恶性肿瘤机率很低, 但也无法避免在腹腔镜手术中出现［2］。因此, 腹腔镜手术术中对卵巢性质的再次评估直接决定了手术方式和预后的影响, 本次研究回顾分析河南省开封市妇产医院妇科收治的156例术前诊断为良性附件包块行腹腔镜手术治疗,评价附件包块行腹腔镜的价值及安全性。恶性肿瘤病例未列入本次讨论。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年3月~2013年3月就诊本院妇科156例患者, 经术前诊断均为良性附件包块, 且所有病例患者均行腹腔镜手术治疗。患者年龄21~65岁, 平均年龄为(38.5±6.7)岁。所有患者在术前均进行妇科检查、超声波检查及血清肿瘤标记物检查等, 对患者进行详细的病史询问。经检查所有患者术前均考虑为良性附件包块, 无任何症状的附件包块在超声波检查显示囊肿内部为无声区, 且<5 cm则不给予手术治疗, 让其在3个月内重复超声波检查［3］。

1. 2 方法 所有患者行腹腔镜手术, 手术在全麻下进行［4］。本次讨论主要的手术方式为输卵管切除术、卵巢囊肿剥除术、附件切除术、输卵管开窗术及盆腔分粘术。

气腹控制在8 ~10 mmHg之间, 脐部插入10 mm套管,在左右下腹分别置入5~10mm的套管。首先对盆腹腔进行探查, 若是卵巢肿瘤表面有赘生物、囊肿内乳头, 则怀疑为恶性肿瘤, 手术进行时取腹水或者腹腔镜冲洗液送病理检查细胞并将可疑病灶送去检查, 经病理证实, 本次研究中无恶性肿瘤患者。手术方式则根据患者本身因素来选择；患者本身因素包括肿瘤类型、患者年龄及其对生育的要求。若患者盆腔有粘连, 则在手术的过程中应先将粘连分离；行附件切除手术的患者则给予电凝止血, 同时切断骨盆漏斗韧带、卵巢韧带、输卵管根部、阔韧带前叶和后叶；行卵巢囊肿剔除手术的患者, 应先将卵巢皮质切开, 将囊壁完整剥离, 并使用双极电凝止血或用可吸收线缝合止血。病灶标本装入标本袋后抽吸出囊液通过10 mm穿刺口取出；输卵管积液、积脓或输卵管系膜囊肿较大无生育要求的采取输卵管切除术, 输卵管积液者有生育要求的行开窗术。手术结束之后均给予患者抗生素预防感染或抗感染治疗, 同时还需给予止血镇痛、促肠胃消化的药物。详细记录各种术式的手术时间、术中出血量及术后住院时间［5］。

1. 3 观察指标 本次试验中对所有患者的手术时间、住院时间及出血量进行记录。

1. 4 统计学方法 本次试验中所得到的数据使用SPSS11.0统计学软件处理, 计量资料用( x-±s)表示, x2检验, P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

156例患者腹腔镜下完成手术治疗的有156例(100.0%),主要的手术方式为输卵管切除术、卵巢囊肿剥除术、附件切除术、输卵管开窗术及盆腔分粘术。详情见表1, 从表1中可以看出6组手术方式在对比失血量和出院时间方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但卵巢囊肿剥离术手术时间与其他术式比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 手术方式比较( x-±s)

156例患者中均为良性肿瘤, 其中巧克力囊肿69例, 皮样囊肿32例, 卵巢单纯囊肿15例, 上皮性肿瘤13例, 卵巢冠囊肿或输卵管系膜囊肿10例, 炎性包块7例, 黄体囊肿或者滤泡囊肿10例；156例患者中有8例合并子宫肌瘤。本次试验中4例术中怀疑恶性肿瘤, 病检结果均为良性肿瘤。

3 讨论

近些年来腹腔镜技术逐渐发展, 临床治疗的优势也在不断增多, 例如出血少、创口小、术后恢复快、手术时间和住院时间短等优点。目前国内外的研究均证实了腹腔镜技术是诊断子宫内膜异位症的金标准, 在治疗附件囊性肿物和子宫内膜异位症方面是首选治疗方式。对于有腹部手术史的患者, 在进行腹腔镜手术时有一定的影响, 部分有腹腔手术史的患者存在较为严重的粘连, 可能转为开腹手术。本院对于有腹部手术史者, 根据其妇科检查、首次手术医院等级来决定是否行腹腔镜手术。手术过程中置入腹腔镜和建立气腹是手术安全、成功的关键因素［6］。可根据患者上次手术切口的位置来选择第一穿刺孔；若是上次手术为纵切口, 则第一穿刺孔可选择脐上缘切口, 若是上次手术为横切口, 则第一穿刺孔可选择脐下缘1 cm切口, 均成功进行腹腔镜手术。根据此156例患者术中、术后观察, 腹腔镜手术可以满足年轻女性微创、美观的要求, 术中出血少, 对于盆腔内膜性粘连带,细致的电凝、电切, 减少了开腹手术造成的再次粘连, 术后患者恢复快、痛苦小, 住院时间缩短。生育年龄妇女附件区包块多为子宫内膜异位囊肿、皮样囊肿, 卵巢单纯囊肿, 上皮性肿瘤, 卵巢冠囊肿或输卵管系膜囊肿, 炎性包块, 黄体囊肿或者滤泡囊肿。综上所述, 腹腔镜技术在诊断附件包块方面有显著的安全性, 值得临床推广及应用。

［1］ 冷金花,郎景和,张俊吉,等.腹腔镜在附件包块治疗中的价值和安全性(附2083例报道).现代妇产科进展, 2006,15(3): 173-176.

［2］ 康乐,程忠平,朱宇,等.腹腔镜在性质可疑附件包块中应用价值的探讨.中国妇幼健康研究, 2008,19(4):339-341.

［3］ 程莉. Logistic回归模型在附件包块良恶性鉴别诊断中的应用.复旦大学, 2009.DOI:10.7666/d.y1970417.

［4］ 康乐.腹腔镜在性质可疑附件包块中的应用.温州医学院,2007.

［5］ 梁玉颜,陈书人.腹腔镜手术治疗儿童腹痛伴附件包块的护理.中国实用护理杂志, 2011,27(z1):107.

［6］ 倪荣,吴佳凤,杨燕,等.腹腔镜治疗既往有盆腹腔手术史附件包块患者46例分析.中国内镜杂志, 2008,14(2):155-158.

475000 河南省开封市妇产医院