姜海波

消化内镜治疗上消化道出血90例临床观察

姜海波

目的 探讨消化内镜治疗上消化道出血的临床疗效观察。方法 选择90例上消化道出血进行研究, 随机分为两组, 标记为实验组、对照组, 各45例。对照组患者给予去甲肾上腺素及云南白药治疗, 实验组患者给予消化内镜下局部药物注射治疗, 比较两组患者的治疗效果。结果 实验组患者治疗后有效率为95.56%, 对照组患者治疗后有效率为66.67%, 两组患者差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 消化内镜治疗上消化道出血具有很好的止血效果, 安全性高, 创伤小, 恢复快, 值得临床进一步推广应用。

消化内镜；上消化道出血；临床疗效

上消化道出血病情来势汹汹, 其致死率较高, 在临床上发病率较高。临床上传统采用药物治疗, 但是疗效欠佳［1］。近年来, 消化内镜逐渐被用于治疗上消化道出血, 采用内镜局部注射无水酒精、电凝等措施, 大大提高了止血效果。本文研究消化内镜治疗上消化道出血的临床效果, 取得满意效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月~2012年10月本院消化内科收治的90例上消化道出血患者进行该项研究。所有患者均经由胃镜检查确诊, 均有不同程度的呕血、黑便现象,严重者可出现血压下降、甚至休克。将90例患者完全随机分为两组, 分别标记为实验组、对照组, 各45例。实验组45例患者, 其中男性患者25例, 女性患者20例, 年龄28~55岁, 平均年龄为(35.5±5.6)岁；对照组45例患者, 其中男性患者28例, 女性患者17例, 年龄30~58岁, 平均年龄为(36.5±6.7)岁, 两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 患者入院后完善检查, 给予常规治疗, 如吸氧、禁食、洗胃, 病情严重时可输血治疗。对照组患者给予常规治疗的同时给予去甲肾上腺素及云南白药治疗, 具体方案如：10 mg去甲肾上腺素及6 mg云南白药加上200 ml温水送服, 1 h/次。实验组患者给予常规治疗的同时给予消化内镜下局部药物注射治疗, 内镜到达出血病灶后选用肾上腺素盐水进行局部注射, 在出血血管周围0.5 cm左右进行多点注射, 出血停止后拔针。

1. 3 观察指标及效果评价 患者在治疗期间需密切观察患者的血压、脉搏、心率等体征情况。患者在治疗前后均要进行血常规、粪常规及大便潜血实验、肝肾功能等。出血停止指标：患者呕血停止, 黑便颜色逐渐钱, 逐渐转变为黄色,大便潜血阴性, 血压稳定, 肠鸣音正常。

显效：患者大便潜血实验阴性, 呕血停止, 胃管内引流液清亮透明, 血压稳定。有效：黑便颜色减轻, 呕血停止,胃管内引流液颜色变淡, 低血压症状改善。无效：患者继续呕血, 黑便症状无改善, 甚至发生血液循环衰竭。

1. 4 统计学方法 选择SPSS16.0统计学软件分析处理数据,计数资料以率比较, 采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

比较两组治疗效果, 具体见表1。实验组患者治疗后有效率为95.56%, 对照组患者治疗后有效率为66.67%, 两组患者比较, χ2=7.6820,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

上消化道出血患者发病突然, 病情发展迅速, 内科医生多采用止血药物进行治疗, 但是药物起效缓慢, 部分患者因为止血效果不佳而进行外科手术止血［2］。近年来, 内镜应用于上消化道出血的技术逐渐成熟。消化内镜治疗上消化道出血, 可以直接观察到出血病灶, 根据出血病灶的具体情况进行止血治疗, 如局部药物注射、无水酒精、电凝及曲张静脉套扎等措施。消化内镜治疗主要的适应症为：食管胃底静脉曲张、上消化道手术治疗后局部再次出血、血液系统疾病、血管畸形等。但是对于大量出血及失血性休克患者不应该采用消化内镜治疗, 因为内镜插管会进一步加重病情。另外,消化内镜治疗无效的上消化道出血或者经过内镜治疗后再次出血患者不适用采用内镜治疗［3］。

消化内镜治疗原则为在尽快纠正休克、稳定生命体征后争取在24 h内控制出血。对于大量失血患者, 首先建立静脉通道, 补充血容量。对于严重贫血患者, 首先进行抗贫血治疗,将血红蛋白补足至70 g/L后进行内镜止血治疗。对于躁狂无法配合患者, 在进行内镜治疗过程中需仔细操作, 轻柔操作,避免患者发生误吸, 如果患者发生误吸, 抢救工作非常困难。患者在进行内镜止血治疗前必须完善心电图及凝血实验检查, 确保患者心功能及凝血功能正常, 除此之外, 还应该进行病毒全套检查。为了确保患者安全性应将乙肝阳性或者传染病患者安排到每日最后, 治疗结束后应该充分消毒器械。

本研究结果显示：实验组患者治疗后有效率为95.56%,对照组患者治疗后有效率为66.67%, 两组患者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示消化内镜治疗上消化道出血较止血药物治疗, 临床效果确切, 止血迅速。

综上所述, 消化内镜治疗上消化道出血需要严格掌握其使用的适应症和禁忌症, 依据出血病灶的不同采用不同的治疗措施。内镜治疗上消化道出血安全性高、操作简单、创伤小, 同时进行质子泵抑制剂治疗抑制胃粘膜表面的H+-K+-ATP酶, 减少胃酸的分泌, 有利于血小板凝聚发挥止血作用。因此, 消化内镜治疗上消化道出血止血效果迅速、有效、安全,值得进一步研究推广。

［1］ 钟亚莉,李健,王修齐,等.无痛消化内镜在高龄老年患者中的应用.中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25(12): 1194-1196.

［2］ 朱人敏,张晓华.消化内镜新技术的临床应用进展.中华临床医师杂志(电子版), 2011, 5(4): 1-4.

［3］ 张东伟,许树长,王志荣,等.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(9): 931-932.

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