156例老年高血压患者拔牙临床研究

2014-09-03卢丽虹胡顺广魏远坚

中国医药科学 2014年15期

卢丽虹??胡顺广??魏远坚

[摘要] 目的探讨老年高血压患者拔牙安全有效的降压策略。方法回顾性分析156例拔牙治疗的老年高血压患者的临床资料，患者均在拔牙前采用药物控制性降压，将采用硝苯地平+安定者76例纳入观察组，单独应用硝苯地平者80例纳入对照组，比较两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）的变化。结果本研究156例老年高血压患者均顺利地完成了拔牙，无严重并发症发生。其中观察组SBP、DBP下降效果明显优于对照组，而心率变化小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论老年高血压患者拔牙前采用硝苯地平联合安定有利于控制围手术期血压、心率的平稳，减少拔牙围手术期血压严重升高等意外情况的发生。

[关键词] 老年；高血压；拔牙；安全性

[中图分类号] R782.11 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-154-03

原发性高血压是老年人最常见的慢性心血管疾病之一，且其患病率随着年龄的增加而升高，有报道指出高血压患病率在60岁以上的老年中人高达40.4%，在65岁以上者升高到49%～57%，而在80岁以上者为65.6%[1]。老年人拔牙常见原因为牙周、牙体病引起的牙齿松动、残根及残冠。在人群中患有高血压同时又需要拔牙治疗的老年人越来越常见[2]。由于老年人机体老化，全身器官及功能应激能力差，拔牙时心理紧张、疼痛引起的焦虑、恐惧心理可导致患者血压升高、心率加快，尤其增加了有高血压病基础老年人的治疗风险。为了探讨总结有效治疗策略，本研究回顾性分析了156例老年高血压患者拔牙的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2013年5月在我院拔牙治疗的老年高血压患者156例，其中男93例，女63例，年龄60～80岁，平均（68.2±10.9）岁，其中合并冠心病者70例，合并糖尿病者52例。排除标准：（1）血压在180/100mm Hg以上者；（2）近半年有心力衰竭、脑梗死、心律失常等严重的心脑血管并发症者；（3）合并出血性疾病者；（4）困难性拔牙。

1.2 方法

术前详细询问病史及治疗情况，包括服药种类、时间及效果等，患者均在拔牙前采用药物控制性降压，其中术前舌下含服10mg硝苯地平者80例纳入对照组；术前服用2.5mg安定+舌下含服10mg硝苯地平者76例纳入观察组。术前准确评估牙齿拔出的难易程度，注射麻药时要求部位准确，药量合适，以保证拔牙术中无痛。拔牙时术者精神集中，正确使用牙钳、牙挺，同时严密观察患者全身情况，尽量使手术快速而平稳地完成。术毕彻底止血，紧咬棉球15min，对于大而深的伤口大予以缝合。患者在拔牙过程中均全程监测血压与心率，比较用两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）的变化。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用（）表示，均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究156例老年高血压患者均顺利地完成了拔牙，无严重并发症发生。其中观察组SBP、DBP下降效果明显优于对照组，而HR变化小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着我国人民生活水平的提高与健康理念的进步，人们对口腔健康的重视程度也不断提高，特别是我国老龄人口数量不断增加，老年患者因各种牙周、牙体病就诊量呈逐年增多的趋势[3-4]，且患者常因患牙导致交叉感染频繁、口腔义齿的修复受到影响等，给患者饮食及生活带来不便，给患者造成心理上的创伤，并且对患者的生活质量造成严重影响。高血压病作为老年人最常见的一种疾病，其发病率也逐年递增，成为老年人因心脑血管疾病致残、致死的重要疾病。因此，老年高血压患者需要拔牙的人数也在不断增加。老年患者随着年龄的增高其机体功能不断老化，全身各器官应激能力下降，而合并高血压等心血管疾病者的心脏储备力进一步下降，严重影响了患者对拔牙术的耐受性[5]。在进行拔牙手术时，患者因恐惧紧张情绪、麻醉和拔牙时的疼痛等刺激，可造成血压、心率明显波动，甚至会诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死，严重影响手术的顺利进行并威胁到患者的生命安全[6]，曾一度将高血压列为拔牙禁忌症之一。因此，对于老年高血压患者拔牙前有效控制性药物降压成为常用措施[7]。

多项研究结果已经证实对于高血压患者在拔牙术前合理使用降压药物可以有效地控制患者拔牙时血压的波动，从而防止和减少并发症的发生，提高治疗的安全性[8]。目前控制性降压药物的服用指征、服用药物的时间、种类均不明确，同时降压药物的选择种类较多，文献报道的有口服开博通、硝苯地平、尼群地平，静脉应用硝酸甘油、乌拉地尔等[9-10]。本研究中我们选择硝苯地平舌下含服作为降压药物，主要因为硝苯地平为短效降压药，采用舌下含服的给药方法可直接通过黏膜吸收进入血循环，进而快速有效起到降低血压的作用，且其持续时间为6～8h[11]，可以保证老年高血压患者拔牙的安全实施。目前公认过度紧张和精神刺激可引起患者血压的升高，且有研究[12]表明拔牙前的焦虑水平与拔牙过程中血压及心率的变化密切相关。安定与其他苯二氮卓类药物一样具有良好的镇静作用，可通过干预海马和杏仁核的神经活动，起到改善患者紧张、焦虑等症状的作用。因而使用安定缓解高血压患者术前焦虑紧张情绪具有重要意义，我们对使用安定+硝苯地平的观察组即单用应用硝苯地平的对照组患者进行了对比，发现观察组降压效果优于对照组、心率上升幅度小于对照组，说明对老年高血压患者拔牙前采用硝苯地平联合安定有利于控制围手术期血压、心率的平稳，减少拔牙围手术期高血压等意外情况的发生。但是我们也应该认识到，老年高血压患者拔牙术中血压受到患者合并基础疾病、心理状况、既往服药史及对药物的敏感性、耐受性等多种因素相关，是否对所有患者予安定治疗尚需进一步深入研究。

[参考文献]

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