崔勇 崔吉文 黄霞

[摘要] 目的 探讨不同压力控制性肺膨胀（SI）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者吸痰后肺复张的影响。 方法 选取重庆三峡医院急救ICU科2012年9月～2014年1月的ARDS患者40例，随机分为P0、P1、P2、P3、P4组，每组各8例，分别采用0、30、35、40、45 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa）压力进行肺复张。记录患者吸痰后SI肺复张的呼吸力学指标及血流动力学指标。 结果 ①P1、P2、P3、P4组肺复张后肺容积、肺动态顺应性（Cd）值明显高于P0组，差异有统计学意义（P < 0.05）；P1、P2、P3、P4组肺复张后肺复张后气道峰压（PIP）、气道平均压（Pm）、气道平台压（Pplat）明显低于P0组，差异有统计学意义（P < 0.05）；P1～P4组间差异无统计学意义（P > 0.05）。②P1、P2、P3、P4组实施SI后其平均动脉血压（MAP）、平均肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）与P0比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。P3、P4组心率（HR）分别与P1、P2、P3组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 30、35 cm H2O为实施SI治疗ARDS患者的适合压力。

[关键词] 控制性肺膨胀；急性呼吸窘迫综合征；吸痰；肺复张

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0031-04

控制性肺膨胀（sustained inflation，SI）是一种肺泡复张手法，近年来研究较多，对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）有良好的疗效[1]。机械通气时给予患者足够的气道压力并持续一段时间，能够在一定程度上使塌陷的肺泡充分开放，增加肺泡的稳定性，改善氧合，降低肺损伤。SI作为一种肺复张策略，可增加肺容积及功能残气量[2]。本文旨在探讨SI不同压力水平对ARDS患者吸痰后呼吸力学指标及血流动力学指标的影响，从而对ARDS的治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆三峡医院急救ICU科2012年9月～2014年1月的ARDS患者40例。纳入标准：根据2006年中华医学会重症医学分会制定的ARDS诊断标准[3]：治疗前呈进行性低氧血症，一般氧疗难以纠正，动脉血氧分压（PaO2）<50 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）或氧合指数[PaO2/吸入氧浓度（FiO2）]<200 mm Hg；在一般氧疗条件下，低氧血症有一定程度改善，患者呼吸做功明显增加，但引起ARDS的原发病因尚未去除，符合有创机械通气的适应证[4-5]。排……