刁金珍

(江苏省扬州市妇幼保健院 分娩室, 江苏 扬州, 225002)

为了母婴的身体健康，从长远打算，自然和无干预的分娩过程是最好的，2011年中国妇幼保健协会启动了“促进自然分娩，保障母婴安康”项目，从国家层面通过系列措施为剖宫产降温，专家们提出了许多行之有效的措施和建议，例如Obstetrics and Gynecology杂志主编Queenan[1]提出的方案就再次强调了自然分娩的好处。本院2013年实施了导乐球助娩，效果良好，现将导乐球在自然分娩中的临床运用效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1月—2013年12月自然分娩的产妇400例，试验组200例使用导乐球，产妇年龄18～38岁，平均(29.8±5.1)岁，孕周为(39.11±1.40)周。对照组200例未使用导乐球，产妇年龄17～40岁，平均(28.68±4.04)岁，孕周为(39.22±1.13)周。2组产妇间年龄和孕周比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 条件准备

① 人员培训：首先对本院有助产士上岗证的人员进行培训，采用理论学习和模拟的方法，使其掌握导乐球使用的方法和技巧。通过产科门诊、胎儿大学、入院宣教对产妇及家属讲解使用导乐球的好处，使产妇及家属能够理解并配合; ② 导乐球为直径75～100 cm的彩色充气橡胶球，充气量70%～80%[2], 将其固定于有扶手的椅上，富有弹性，保证产妇坐在球上时有较大的面积和臀部接触，以确保安全。球面有突起，有防滑和按摩盆底组织的作用。

1.3 方法

试验组产妇排空小便，穿宽松式衣服，在规律宫缩的间歇期，采用靠、坐、趴等自由体位与皮肤接触，通过导乐球的上、下起伏或左、右摆动，使产妇感到安全舒适，减轻疼痛，同时助产士对产妇及家属讲解有关分娩知识，不断使用鼓励性的语言对其进行心理疏导，指导正确呼吸、屏气。对照组采用正常的分娩方式。

1.4 观察指标

比较2组产妇的分娩时疼痛程度、总产程时间、会阴裂伤程度、新生儿窒息发生率。分娩产疼痛程度采用吴在德2002年外科学中的疼痛评判标准，将产妇镇痛效果用满意、较满意、一般、差4个级别表示。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 2组产妇分娩时疼痛程度比较

2组产妇分娩时疼痛程度比较，使用导乐球的试验组产妇疼痛显著减轻，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇镇痛效果比较 [n(%)]

2.2 2组产妇总产程、会阴裂伤程度、新生儿窒息情况比较

结果显示，试验组产妇经阴道分娩的时间显著少于对照组(P<0.05); 会阴裂伤的程度比较，试验组显著低于对照组(P<0.05); 试验组新生儿窒息发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组产妇产时出血量及新生儿体质量比较

试验组产妇产时出血量(234.57±144.67) mL, 新生儿体质量(3 242.67±418.71) g; 对照组产妇产时出血量(253.37±182.64) mL, 新生儿体质量(3 219.32±187.16) g。2组产时出血量、新生儿出生体质量比较，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组产妇总产程时间、会阴裂伤程度、

3 讨 论

导乐球在自然分娩中能缓解分娩时疼痛。在子宫收缩间歇期指导产妇坐在球面有突起的、富有弹性的导乐球上，有利于盆底肌肉放松，缓解会阴神经疼痛[3]。训练产妇选择不同的身体姿势及呼吸技能，这样能使产妇身体更加灵活，分娩时不会因保持同一种姿势时间过久而出现僵硬，使疼痛加剧。转移产妇的注意力，让产妇的全身肌肉放松，减少因恐惧、紧张心理造成的精神性疼痛。导乐球在自然分娩中可使产程缩短。产程进展受胎儿大小、胎方位、产力、产道、产妇的精神心理等因素影响[4]，胎儿能否顺利通过产道，与骨盆大小、倾斜度有关。正常骨盆倾斜度为60°，若骨盆倾斜度过大，会影响胎头衔接和娩出[5]。临产后产妇可在宫缩间歇期采用多种体位，如半坐卧位或坐卧位。半坐卧位或坐卧位的倾斜度与骨盆的倾斜度相近，可使胎轴和产轴保持一致，在宫内压作用下，利于胎儿先露部以最小径线与骨盆衔接。胎头压迫膀胱，促进产妇勤排大、小便，同时取半坐卧位或坐卧位待产，产妇循环系统和呼吸系统的功能都可得到改善，胎儿窘迫和剖宫产的发生率降低[6]，此外在宫缩间歇期取舒适的体位，产妇方便接受饮食，能保存体力，得到很好的休息，使胎儿娩出的速度加快[7]。

导乐球在自然分娩中可使新生儿窒息的发生率降低。大多数产妇对分娩知识的了解微乎其微，对分娩的一切过程感到紧张、恐惧，以致临产后情绪紧张，常常处于不安、恐惧、焦虑的精神心理状态。长时间处于这种情绪中会使产妇神经内分泌系统发生反应，交感神经兴奋，儿茶酚胺释放超过正常量，导致血压升高、胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[8]。助产士在分娩过程中可对产妇进行针对性的心理疏导，同时运用导乐球分散产妇的注意力，尽量减少耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生[9], 避免子宫胎盘血流量减少，从而改善胎儿氧合状态，防止新生儿窒息状况发生。导乐球在自然分娩中可使产伤减轻。导乐球富有弹性，指导产妇在宫缩时不断进行上、下、左、右活动，可使盆底肌肉充分放松，易于胎先露下降。盆底肌肉充分扩张，使盆底组织变薄，从而减轻自然分娩中的产伤，且不会增加会阴Ⅲ°、Ⅳ°裂伤的发生[10]。

总之，正常分娩是一种自然生理现象，促进自然分娩、减少不必要的干涉、达到最好的母婴结局是助产人员的工作目标[11]。导乐球是安全、可靠、无创伤性促进自然分娩的服务模式，能够满足产妇的心理需求，有利于提高产科质量[12]。临产后导乐球为非药物镇痛，既对母婴安全，又没有创伤和副作用，还对自然分娩有促进作用，完全避免了药物镇痛给母婴带来的风险和损伤，因此导乐球助娩可作为产妇的选择方法之一，值得推广使用。

[1] Queenan J T.How to stop the relentless rise in cesarean deliveries[J]. Obstetrics and Gynecology, 2011, 118(2 Pt 1): 199.

[2] 张蕾, 冯小明, 宋志慧, 等. 分娩球配合导乐陪产在分娩中的应用[J]. 河北医药, 2013, 7(7): 1115.

[3] 林春梅. 导乐分娩球的应用对产妇心理及生理的影响[J].中国实用护理杂志, 2010, 26(13): 56.

[4] 徐艳, 郝加虎, 黄朝辉, 等.妇女产前保健服务与分娩方式的关联研究[J].中国全科医学, 2011, 14(1): 41.

[5] 丰有吉.妇产科学[M].北京: 人民卫生出版社, 2002: 171.

[6] 郭伟红, 邓慧玲, 梁叶梅.分娩球降低剖宫产率的作用研究[J].中国医药导报, 2011, 8(19): 39.

[7] 穆瑞娲.新全程助产模式对分娩方式的影响[J].天津医药, 2012, 40(9): 948.

[8] 齐玮, 付志民, 郑砚秋, 等.导乐分娩对提高产科护理质量的体会[J].河北医药, 2011, 33(20): 3183.

[9] 陈倩.产程中的麻醉镇痛[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010(11): 827.

[10] Aasheim V, Nilsen A B, Lukasse M, et al. Perineal techniques during the second stage of Labour for reducing perineal trauma[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews (Online), 2011, 7(12): CD006672.

[11] 张宏玉.助产士学[M].北京: 中国医药科技出版社, 2012: 101.

[12] 邱海花, 钟玉旋, 蓝彩旋.分娩球在分娩产妇中的应用观察[J].赣南医学院学报, 2013, 33(1): 79.