肖 红

(江苏省扬州市妇幼保健院 产科, 江苏 扬州, 225002)

会阴切开术是最常用的产科手术，其虽然是辅助优生的重要手段之一，但在会阴部人为添加1道伤口毕竟会造成创伤，产妇也势必因此感到疼痛。此外，会阴部前靠阴道后邻肛门，细菌繁多，阴道里也有许多细菌寄生，加上产后排便以及恶露排出，都可能使伤口发生感染而影响伤口的愈合，从而影响产妇产后恢复以及母乳喂养。目前临床有许多相关治疗和护理方法，中药熏蒸优于其他理疗方法，有疗程短、操作简单、患者易于接受的优点，是本科常用康复理疗方法之一，且治疗效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2012年8月—2013年12月顺娩会阴切开产妇300例，年龄22～34周岁，孕期37～42周，其中有外缝需拆线78例，内缝无需拆线222例，会阴水肿41例，均无产后出血、营养不良、免疫缺陷及心脑血管、肝、肾和造血功能等疾病。将其随机分为观察组和对照组，每组150例。2组患者年龄、孕周、手术方式及常规治疗比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用中药熏蒸治疗仪对切口局部进行照射治疗，2组均于产后24 h开始治疗，2次/d，观察并比较2组患者术后切口疼痛、水肿及切口愈合情况。

1.2.2 操作方法：将败酱花15 g、丹参10 g、苦参10 g、黄柏6 g、野菊花10 g、蒲公英15 g共6味中草药的颗粒用适量温水溶解，放入本院购买的HB-1000中药熏蒸机的熏蒸锅内，按加热键，当实际温度达到90℃以上，按停止键。将仪器推到产妇床前关好门窗拉上窗帘，协助产妇排空膀胱后取仰卧屈膝位，脱去一侧裤腿，会阴消毒后按治疗键开始喷气治疗，试喷正常后再将喷气口对准会阴部，距离30 cm左右，或根据患者耐受力适当调节距离，每日2次，每次30 min，连续治疗3 d。

1.2.3 观察指标及判定标准: ① 切口疼痛程度：根据患者自评疼痛程度，分为4级。0级：无疼痛，常忘记切口的存在；Ⅰ级：轻度疼痛，静卧或翻身无疼痛，行走或坐位时仅感轻微疼痛；Ⅱ级：中度疼痛，行走或床上坐起时疼痛明显，但不影响睡眠；Ⅲ级：重度疼痛，不能行走或坐起，静卧或床上稍翻身即感觉剧痛，疼痛常影响睡眠，要求药物止痛[1]; ② 会阴水肿疗效：按症状缓解程度，分为4级。治愈：症状消失，水肿全部消退；显效：症状明显减轻，水肿消退80%以上；好转：症状减轻，水肿消退30%以上；无效：症状缓解和水肿消退不明显[2]; ③ 切口愈合情况：根据切口愈合程度，分为3级。甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应的初期愈合；乙级愈合：切口愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口已化脓或裂开，需作切开引流[3]。

1.2.4 统计学处理：所有数据采用SPSS 19.0软件包进行统计分析，计数资料均采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者术后第3天切口疼痛程度比较

结果显示，观察组切口疼痛程度显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者术后第3天会阴水肿情况比较

结果显示，观察组中会阴水肿患者疗效显著优于对照组中会阴水肿患者(P<0.05)。见表2。

表1 切口疼痛程度比较 例

表2 2组会阴水肿患者疗效比较 例

2.3 2组患者术后第4天切口愈合情况比较

见表3。结果显示，观察组术后第4天会阴切口愈合情况显著优于对照组(P<0.05)。

表3 切口愈合情况比较 例

3 护 理

3.1 人性化护理

妇产科医护人员应树立以人为本的原则[4]，对患者的隐私进行最大限度的保护，维护并尊重患者的隐私权[5]。患者熏蒸需要暴露会阴，护士要将门窗关好，应在每张治疗床间拉帘遮挡患者，同时将盖被放于支架遮挡患者暴露部位。这样既保护了患者隐私又可使蒸气局限在较小范围，加强热力作用。

3.2 观察和处理要点

护士应经常巡视，注重患者的主诉；注意观察患者面色与脉搏，由于热疗有镇静、催眠作用[6]，所以要更加注重患者安全；5～10 min后检查喷气口是否移位；观察局部皮肤的颜色，如出现红、肿、痒等及时停止并汇报医生；经常询问患者皮肤的感觉，防止熏蒸时温度过热烫伤皮肤，或过冷降低疗效，根据产妇主诉调节喷气口与皮肤间的距离；由于患者耐热程度以及对热的敏感性不同，因此，护士要耐心帮助患者调节好最佳的温度以达到最好的治疗效果；如不慎烫伤，应立即停止治疗并给予烫伤膏涂抹。

3.3 健康教育

在熏蒸过程中患者皮温升高，汗毛孔开放，容易受到风邪侵袭[7]，治疗后告知并协助产妇擦干皮肤、穿好衣服，以免受风着凉，影响治疗效果；鼓励患者多饮水，进食高蛋白、高维生素及清淡易消化食物，避免辛辣刺激食物并增强机体抵抗力；指导患者注意产后个人卫生，每次便后使用PvP碘附液清洗会阴部，使用消毒会阴垫，勤换内衣裤。

4 讨 论

会阴切口的肿胀疼痛及切口的感染会延长住院时间，增加家庭经济负担，直接影响着产妇的身心健康及产后母乳喂养，是产妇产后最普遍的生理及心理障碍[8]。中药熏蒸疗法又称中药蒸煮疗法、中药汽浴疗法等，是中国医学的传统外治疗法。利用热力与中草药结合产生大量的药物蒸气作用于肌肤，改善血液循环，使补气血、祛风寒、活血通络之药物的挥发性成分经皮肤吸收，具有疏通腠理、活血化瘀的作用[9]。现代科学研究证明, 通过热、药的共同作用可以加速血、淋巴液的循环，促使新陈代谢，加速代谢产物的清除。热能促使皮肤黏膜充血，有利于药物的吸收，并提高了体内药浓度，有利于疾病的治疗[10]。本熏蒸药方中加入了败酱花、丹参、苦参、黄柏、野菊花和蒲公英等中药，具有很好的清热解毒祛、除湿消肿、活血化瘀的功效。败酱草、蒲公英清热利湿，散结消肿[11]；苦参、黄柏有清热燥湿之功效，并对可能导致会阴切口感染的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等病原体有明显的抑制作用；丹参活血化瘀、化斑消肿[12]。所以，中药熏蒸能够缓解疼痛，提高机体防御及免疫能力、促进功能恢复。综上所述，中药熏蒸会阴切口并进行系统、全程的护理配合，能明显减轻产妇切口疼痛，促进愈合，增加产妇的舒适感及母乳喂养的自信心。此方法具有操作简单、患者自觉舒适、安全、有效、产妇易于接受的特点，在临床使用中取得了良好的社会效益和经济效益，值得在产科中推广。

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[2] 钟文娟.50%硫酸镁溶液湿热敷对产后会阴水肿疗效观察[J].中国社区医师: 医学专业, 2011,5(13):75.

[3] 郑修霞.妇产科护理学[M]. 第4版.北京: 人民卫生出版社,2009:308.

[4] 赵琳,王蓉华.妇产科患者隐私保护的探讨[J].中国医学工程, 2011(10):160.

[5] 谭涛.浅谈妇科患者隐私的保护[J].医学信息, 2011(9):4572.

[6] 徐亚云.中药熏洗会阴切口160 例临床观察与护理[J].江苏中医药, 2010,42(12):62.

[7] 林宇芬.中药熏蒸治疗痹症的临床观察及护理[J].中医中药, 2012,2(1):328.

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[11] 楼飞燕.中药熏洗方预防产后会阴切口感染328例临床观察[J].浙江中医杂志, 2013,48(4):261.

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