刘 毅

(湖北省荆门市第一人民医院 急诊外科, 湖北 荆门, 448000)

重症急性胆管炎(ACST)是临床常见的急危重症之一，具有发病急骤、病情凶险、病死率高等特点，常因急性胆管梗阻继发严重感染而引起[1]。由于老年患者体质较弱，抵抗力差，因此很容易发生肝、肾、心等多脏器功能衰竭(MODS)和感染性休克。ACST治疗的关键在于尽快疏通胆道梗阻、减压引流胆管，而外科手术引流胆道的方式创伤性较大，且术后并发症较多，病死率高达20%～40%[2]。与其相比，内镜治疗具有创伤小、操作时间短、治疗时间短等特点，且已逐渐用于ACST的治疗[3]。本研究通过应用急诊内镜治疗ACST老年患者，并与外科手术治疗做比较，以期为此类患者的治疗寻求更佳的治疗方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年11月—2012年12月本院收治的经计算机断层扫描(CT)、B超或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等检查确诊的老年ACST患者76例，所有患者均符合1983年胆道外科疾病专题讨论会制定的有关ACST的诊断标准[4]。其中男45例，女31例；年龄67～86岁，平均(72.4±2.2)岁。76例患者均发生全身炎症反应综合征(SIRS)。将患者随机分为2组，每组38例，其中内镜组男23例，女15例；年龄67～85岁，平均(72.0±1.8)岁；胆管结石33例，胆道恶性肿瘤5例。手术组男22例，女16例；年龄69～86岁，平均(73.2±2.5)岁；胆管结石38例，其中伴胆囊结石14例。2组患者性别、年龄、病因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

入院确诊后，所有患者均接受抗感染、抗休克、营养支持、纠正水电解质紊乱等综合治疗。

手术组进行外科手术前，应充分准备以尽早手术；基……