唐红萍

(江苏省启东市人民医院 感染管理科, 江苏 启东, 226200)

重症监护病房(ICU)是危急重症患者集中的区域，也是发生医院感染的高危病区。本院自2011年1月始对入住ICU的患者(包括转出ICU 48 h内的患者)进行医院感染目标性监测，现对2年的监测结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2012年12月入住本院综合性ICU(包括转出ICU 48 h内)的患者。依照江苏省医院感染质量控制中心(NIQCC)的统一要求，按卫生部《医院感染监测规范》(WS/T312-2009)开展监测。医院感染专职人员每日到ICU，对入住患者进行相关调查，转出ICU患者由专人到相关科室随诊48 h。确诊为医院感染病例者，由经治医生填写“ICU医院感染病例登记表”并上报感染管理科，专职人员将相关数据录入MINKE软件后进行汇总分析并反馈给ICU, 对感染患者及时查找原因，制定有效干预防控措施，及时控制感染传播。

1.2 诊断标准

按照卫生部2001版《医院感染诊断标准(试行)》，无明显潜伏期入住ICU病房48 h后发生的医院感染和转出ICU 48 h内发生医院感染的病例。

1.3 统计学处理

运用MINKE医院感染管理软件系统，对监测资料进行汇总分析后导入SPSS 18.0软件，对监测数据进行统计分析。

2 结 果

2.1 ICU医院感染率

2年间共有1 626例患者入住ICU, 确诊医院感染59例，62例次，感染发生率3.52%，例次感染率3.70%，患者日感染率发生率15.86%, 平均病情严重程度3.31分，根据ASIS法调整患者日感染率为4.80‰，例次日感染率16.67%, 调整日感染例次率5.04‰。ICU与全院医院感染例次发生率比较，见表1。卡方检验比较全院医院感染率与ICU感染率，二者差异有统计学意义(P均<0.01)。

表1 ICU与全院医院感染例次率比较

2.2 ICU医院感染发生部位

ICU医院感染部位以下呼吸道为主，高达94.91%, 显著高于其他部位感染，差异有统计学意义。见表2。

2.3 ICU医院感染病原菌

表2ICU医院感染部位构成比

感染部位感染例次数构成比/%下呼吸道5995.16上呼吸道23.23血液11.61合计62100

62例次医院感染患者共检出病原菌89株，其中革兰阴性杆菌68株，占76.41%, 革兰阳性球菌15株，占16.85%, 其他病原菌6株，占6.74%。主要的病原菌为泛耐药的不动杆菌，占全部菌株的23.60%; 其次是肺炎克雷伯杆菌18株，占20.22%; 第三位是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌8株，占8.99%; 鲍曼不动杆菌及阴沟肠杆菌均为7株，占7.87%; 铜绿假单胞菌6株，占6.74%。见表3。

表3 ICU医院感染病原菌的种类及构成比

2.4 器械使用率及器械相关感染率

ICU患者呼吸机使用率为38.33%, 导尿管使用率为92.82%, 中心静脉导管使用率为42.85%; 呼吸机相关肺炎感染，导尿管相关尿路感染及导管相关的血液感染率。见表4。

2.5 ICU医院感染危险因素分析

统计发生医院感染患者性别、年龄、住ICU时间、侵入性操作等相关因素。ICU医院感染59例患者中，男45例，占76.27%, 女14例，占23.7%; 年龄组以中老年为主，其中<60岁患者27例，占45.76%，年龄≥60岁患者32例，占54.24%。住院时间≥10 d医院感染发生率明显高于<10 d的患者，差异有统计学意义(P<0.01)。见表5。

3 讨 论

3.1 医院感染发病情况

2011年—2012年对综合ICU患者监测显示, ICU医院感染发生率为3.52%, 例次感染率为3.70%, 例次千日感染率为16.67‰, 调整后日感染例次率为5.04‰, 远低于章华萍[1]等报道的17.47%ICU医院感染率，可能是本院处于农村地区，一部分患者考虑经济原因要求尽早转出ICU导致住ICU日相对减少所致；另一原因是本院ICU接收手术后麻醉复苏患者较多，这类患者多于入住48 h内转出，故本院ICU的医院感染发生率偏低。统计医院感染发病情况与全院同期相比较，ICU医院感染发生率明显高于全院同期医院感染发病率，差异有统计学意义，这与国内相关文献报道一致[2]，分析原因与ICU患者较普通病区病情危重，侵入性操作多，患者抵抗力低，使用多种抗菌药物等因素有关。

表4 ICU 3种类型留置管道相关感染率

表5 ICU医院感染单因素分析[n(%)]

3.2 医院感染部位

62例次ICU医院感染中，以下呼吸道感染为主，这与国内外相关文献报道一致[3-4]。下呼吸道感染与呼吸道的侵入性操作有关，ICU患者病情危重，大多数排痰不畅，或有气管切开、气管插管、使用呼吸机，反复吸痰等侵入性操作，损伤了呼吸道天然免疫屏障，造成下呼吸道感染。因此应提醒医务人员严格掌握侵入性操作的适应证，严格执行无菌技术操作规程，以减少呼吸道感染的发生。监测结果显示，ICU导尿管相关尿路感染率(CAUTI)偏低，分析原因与临床重视程度不够，尿液标本的送检率较低，导致无症状菌尿的漏诊有关，这也提醒作者今后应关注ICU患者CAUTI的监测，临床应做好置管护理。

3.3 医院感染病原菌

本组资料显示本院ICU医院感染病原菌为G-杆菌为主，与国内报道一致[5]，主要以多重耐药的不动杆菌为主。G+球菌以MASA为主。常见病原菌耐药现象严重。提醒临床医师应及时送检病原学标本，在选择抗菌药物时，应根据患者的临床症状，细菌培养和药敏结果合理用药，尤其是高效广谱抗菌药物，在使用过程中应严密监测，一旦发现耐药菌感染者，立即争取隔离措施，以有效控制感染。

3.4 器械使用率及器械相关感染率

2年监测结果统计，ICU患者呼吸机使用率为38.33%，导尿管使用率为92.82%，中心静脉导管使用率为42.85%。ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)例次千日感染率为29.45‰，VAP为ICU医院感染首位，与张莉利等[6]报道类似。分析原因为ICU患者气管切开或气管插管和机械通气患者较多，使用呼吸机辅助呼吸、吸痰等多种侵入性操作和创伤性治疗为外源性感染增加了机会，而病房环境、空气污染、器械污染、消毒隔离措施不严密亦可造成病房菌的间接传播引起医院感染。因此，要求临床医务人员必须采取针对性干预措施，加强对呼吸机管道的管理，病情稳定时尽早撤机，减少侵袭性操作，严格无菌操作规程；加强口腔护理，置患者于半卧位；感染患者根据药敏结果应用抗生素；加强环境清洁消毒，防止外源性感染，只有采取集束性护理措施才能有效降低呼吸机相关肺炎的发生。值得一提的是，连续2年的目标性监测结果显示，ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)呈下降趋势，其中2011年为31例次，例次千日感染率40.79‰，2012年为11例，例次千日感染率16.52‰。分析原因与能及时地采取集束化干预措施有很大的关系。感染管理科通过目标性监测发现2011年VAP发生率持续处于较高水平，及时汇总分析反馈至科室，协助积极查找易感因素，加强培训，经落实无菌操作技术、半卧位、合理用药、手卫生等集束性干预措施，2012年ICU VAP发生率明显下降。本组资料ICU医院感染单因素分析得出，气管切开、深V导管、住ICU时间、机械通气时间和入ICU病情是ICU医院感染的危险因素。年龄越大，基础疾病越多，住ICU时间越长等患者，医院感染发病率越高，与国内报道一致[7]。老年患者免疫功能减退，抵抗力差且患者严重的基础疾病加上侵入性操作等极易发生医院感染，其他因素如住院时间长，病情相对较重，抗感染能力低下、气管切开、吸痰等侵入性操作，亦可增加感染机会，所以尽量缩短患者在ICU的住院时间，是降低感染率的重要环节。

综上所述，连续2年的ICU医院感染目标性监测结果显示，基层医院综合ICU是医院感染的高发病区，下呼吸道感染居多，VAP尤其突出，据文献报道，VAP发生率为15%～60%，死亡率为25%～76%[8]，是导致ICU患者高死亡率的重点因素之一。应重点关注年龄大，住院时间长、侵入性操作多的高危患者，针对性地采取VAP集束化干预策略，有效降低VAP的发生率，从而降低ICU医院感染发生率。

[1] 章华萍, 张玉琴, 郑丹, 等. 综合性ICU医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21(1): 49.

[2] 董叶丽, 贾鸣, 宗酉明, 等. ICU患者医院感染目标性监测研究[J].中国微生态学杂志, 2005, 17(5): 365.

[3] 陈红平, 魏红记, 延莹婷, 等 .重症监护病房医院感染特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20(12): 1685.

[4] 麦国钊, 黄嘉正, 冯文聪, 等. ICU危重患者易发生医院感染的原因及预防措施[J].社区医学杂志, 2007, 5(9): 15.

[5] 刘振华, 李彦, 贾淑琴, 等. 重症监护病房病原菌分布与耐药分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19(22): 3116.

[6] 张莉莉, 左改珍. 重症监护室医院感染目标性监测分析与对策[J].中国感染控制杂志, 2008, 7(2): 103.

[7] 肖素香. 外科重症监护病房医院感染原因分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18(2): 178.

[8] 高岩, 李宁, 赵庆华, 等. 重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素和对策[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15(10): 1198.