谢绘玲

(山东省泰安市妇幼保健院 产科, 山东 泰安, 271000)

分娩是一个自然的生理过程，但分娩过程中宫缩痛不可避免，给产妇带来了较大的精神痛苦，越来越多的孕妇由于恐惧自然分娩、恐惧分娩疼痛而要求剖宫产。近年来，剖宫产率居高不下的问题已经越来越引起社会的重视。为确保母婴安全、降低剖宫产率，当今产科护理的发展趋势是以产妇为中心的人性化护理[1]。陪伴分娩是产科整体护理模式的一项重要组成部分，是一种人性化的护理方式，其在产妇分娩的过程中进行陪伴，给予技术上的指导、精神上的支持和心理上的安慰，可增强产妇的分娩信心，从而有效控制产妇的情绪，减少宫缩痛。有研究显示，一对一全程陪伴分娩不仅可减轻产妇分娩时的焦虑、恐惧情绪，而且可有效减少产后并发症，是一种值得推广的产时护理模式[2]。本院2012年12月—2013年3月对50例分娩的初产妇实施一对一陪伴分娩，有效提高了产妇的自然分娩率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例产妇，纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 均为初产; ③ 无妊娠并发症，无绝对剖宫产指征及引导分娩禁忌证; ④ 无精神障碍，无脑部及其他躯体性疾病; ⑤ 认知能力正常，文化程度小学以上，具备完成量表调查的能力; ⑥ 新生儿指标正常，无畸形及先天性疾病。排除标准: ① 合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病者; ② 存在沟通障碍，有精神疾病; ③ 死胎或新生儿有先天性疾病。本组中，产妇年龄19～32岁，平均(28.5±4.5)岁；妊娠34～41周，平均(38.8±1.1)周，平均体质量(64.3±9.1) kg, 平均身高(157.4±5.9) cm, 孕次(1.8±1.1)次。采用随机对照的方法将该组患者分为观察组和对照组各50例，2组在一般资料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：采用传统非陪伴分娩模式，嘱产妇注意休息，认真观察产妇宫缩的强度和频率，按时听胎心，宫缩间期嘱产妇进食易消化、高热量的食物以保证体力和分娩所需的能量，在产妇有正规宫缩或胎膜早破时接入待产室，1例产妇由2～3名助产士轮班完成。

观察组：采用一对一的全程陪伴分娩，由1名经过专门培训的助产士专门为1名产妇提供全程服务及全面护理，直至母婴平安。具体实施方法如下: ① 产前准备工作。产前加强与产妇的交流，建立良好的护患关系，让产妇尽快熟悉环境，消除紧张心理，迅速进入角色。向产妇讲授围产期的健康知识，讲解分娩时护理配合、药物知识的基本情况、分娩注意事项及技巧，指导产妇在分娩时所采取的体位、呼吸方法等，使其有心理准备，解除其思想顾虑，增强应对能力。重点介绍自然分娩、阴道助产和剖宫产3种分娩方式的特点和安全性。告知心理因素、社会支持因素对产妇和胎儿的重要性[2], 解除产妇对分娩和新生儿的担忧，以良好的心态迎接分娩。产妇待产期间允许在普通待产房活动，使精神放松，可由家人陪伴进行正常活动。进入分娩期之后，可让产妇自由选择熟悉的护理人员进行一对一的全程陪伴分娩; ② 第一产程的陪伴分娩。丈夫可陪伴至产妇宫口近开全，给予产妇支持与鼓励。活跃期室内由录音机播放优美健康的轻音乐以减轻疼痛，缩短产程。进入分娩期后助产士进行产程陪伴，另外还允许产妇的丈夫或1位亲属共同陪伴，给予产妇更多的安全感。产程中不断鼓励、安慰、指导产妇，增加产妇的分娩信心。护理人员采用按摩法、压迫法帮助其按摩腹部，轻轻按压腰骶部帮助产妇减轻腰腹部的不适。宫缩间歇期，可与产妇交流，使其注意力分散，减轻疼痛感；鼓励产妇利用宫缩间歇时间少量、多次进食高热量、易消化的食物，保证产妇有充沛的体力和精力，活跃期随时向产妇和家属传递分娩动态信息，以增加产妇及家属的信心[3]; ③ 第二产程的陪伴分娩。指导产妇利用正确的体位，运用镇痛呼吸技术减轻宫缩痛，还可使用一些非语言的交流技巧，如在宫缩时握产妇的手、目光交流、给予按摩等[4]。根据宫缩情况，指导产妇正确适时屏气用腹压促进胎头下降和放松哈气，缩短产程。护士不离产妇左右，在产妇视线可及的范围内活动，用语言安慰产妇，并使用鼓励和安慰的语言营造轻松的气氛，唤起产妇积极的反应，加强娩出力量；帮助进食、饮水、擦汗，严密观察胎心、宫缩及产程进展，宫缩间歇时，嘱产妇身肌肉放松，安静休息，以恢复体力; ④ 第三产程的陪伴分娩。胎儿娩出后，将分娩结果和新生儿情况告知产妇，肯定产妇为分娩做出的努力，以赞美和夸奖的语言描述婴儿的特征，使产妇心情愉悦，保持良好的心态以利于产后康复。产后观察2 h，向产妇和家属示范母婴皮肤接触方法，指导产妇在产后30 min内给新生儿哺乳，介绍产妇和家属理解母乳喂养的好处[4]。

1.3 评价指标

① 心理状态：采用Zung编制的医院焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表评定产妇分娩时的焦虑、抑郁心理。2个量表均由20个陈述句和相应条目组成，根据症状出现的频度分为0～4级，总分均为80分。SAS、SDS标准分≥50分为有焦虑或抑郁症状; ② 产程：包括第一(从产妇出现间隔5～6 min的规律性宫缩开始，到子宫颈口开全)、第二(指从子宫口开全到胎儿娩出)、第三产程(胎儿娩出至胎盘娩出为止)的时间和总产程; ③ 产后出血量：胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL者，采用称量法测得产妇产后出血量; ④ 分娩方式：分为剖宫产和自然分娩; ⑤ 护理满意度：采用本院自制的住院患者护理满意度调查问卷进行调查，共包括治疗性护理、服务态度、健康教育和心理护理4个维度，每个维度的满分为10分，总分为0～40分。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组产妇产程进展及分娩结局比较

观察组心理状态显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的第一产程时间、第二产程时间、总产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组的第三产程比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的阴道分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组，产后出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇产程进展及分娩结果比较(%)]

2.2 2组产妇护理满意的比较

观察组在心理护理、服务态度、健康教育等方面的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇护理满意度比较 分

3 讨 论

分娩其实是一个相对正常、自然和健康的过程，但产妇在分娩时的疼痛是不可避免的，子宫肌肉阵发性收缩、胎儿通过产道时的压迫引起反射性子宫收缩以及产程中心理因素等都是产妇分娩时疼痛的主要原因[5]。随着医疗护理模式的转变和社会的进步，家庭和产妇都对产科护理质量提出了较高的要求。因此，必须选择一种合适的孕期护理模式，这样不仅能增加产妇的分娩知识，让产妇对整个分娩过程提前熟知，获得安全感，还能缓解产妇分娩中的负性情绪和疼痛，使产妇顺利度过这一最重要的时刻。有研究显示，大多数产妇在分娩过程中都希望有人陪伴在身边，以减少孤独、无助感。陪伴分娩是一种全新的产妇护理模式，充分体现了以产妇为中心的人性化护理宗旨，更加符合“优生优育”的基本原则[4]。一对一陪伴分娩的最大优点在于由1位助产士管理多个产妇变为一对一专职陪伴，避免1个助产士照看多个产妇和1个产妇要经过多个助产士处理等操作弊端，避免产妇在待产过程中因要熟悉多名助产士而产生恐惧心理，减少了各种不必要的医疗纠纷，从根本上提高了临床产科护理的质量[5]。本研究采用随机对照的方法对50例初产妇实施陪伴分娩，通过稳定产妇情绪、指导正确呼吸、摆放体位、使用腹压、转移对疼痛的注意力等，使产妇对分娩过程树立正确的认识，获得感情上的支持与鼓励，避免了分娩过程中丈夫陪同在产妇身边由于疼痛难忍而被迫采取剖宫分娩。陪伴分娩还实现了全产程不间断的密切观察产程进展及胎儿宫内情况，减少甚至避免应用药物、麻醉等无痛分娩所带来的胎儿缺氧、产后出血的危险性，减少了意外事故的发生[6]。整个陪伴过程能够保证产程观察的完整性和连续性，有利于母婴产时的监护，有效缓解了产妇的不良心理而加重的宫缩痛，缩短了产程时间[7]。同时，陪伴分娩的过程中加强了产妇与护理人员的交流，和谐了护患关系，对于提高护理满意度也有积极意义[8]。本研究结果显示，与传统护理模式相比，一对一全程陪伴分娩不仅减轻了产妇分娩时的焦虑、抑郁情绪，促进了产程进展，提高了阴道分娩率，而且有效减少了产后出血，提高了产妇的护理满意度，这说明一对一全程陪伴分娩较传统护理模式有显著的优势，这与胡玉美等[9]、张斌等[10]的研究结果基本一致。

[1] 陈小金, 向亚利, 彭红婴. 导乐分娩对产妇心理因素及分娩的影响[J].湖南师范大学学报: 医学版, 2010, 07(4): 55.

[2] 孙磊.导乐分娩配合经络按摩对产程的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(25): 3028.

[3] 邹俊婷.人性化护理及音乐理论运用于分娩的临床观察[J].中国实用医药, 2011, 6(20): 175.

[4] 孙素琴.导乐陪伴式分娩临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30(6): 756.

[5] 徐晓俊, 刘芳芳.围分娩期心理支持对提高自然分娩的顺应性的分析[J].安徽医学, 2011, 32(10): 1741.

[6] 林生英, 温玲, 廖水莲.导乐分娩对提高初产妇顺产率的影响[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(26): 13.

[7] 张彬, 喻立娣.一对一全程陪伴分娩对产妇影响的效果观察[J].中国实用护理杂志, 2010, 26(33): 45.

[8] 陶粉华.全程陪伴分娩在助产工作中的临床效果观察[J].当代护士: 综合版, 2012(2): 36.

[9] 胡玉美, 马美芳, 牛光花.一对一全程陪伴分娩模式对产妇情绪状态及产后恢复的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(8): 6.

[10] 张斌, 高静.产妇临床护理中陪伴分娩模式对焦虑情绪的影响[J].现代诊断与治疗, 2013, 24(11): 2635.