不同根管冲洗液对预防根管治疗期间急症发生的观察比较

2014-08-31张玲王绮张炜

河北医药 2014年12期

张玲王绮张炜

·论著·

张玲王绮张炜

目的探讨不同根管冲洗液预防根管治疗期间急症的发生疗效。方法选择临床慢性根尖周炎患牙，均为前牙共200颗随机分为试验组和对照组，每组100颗。使用Protaper系统手用挫进行根管预备，分别进行根管冲洗消毒：试验组甲硝唑+氯亚明+0.9%氯化钠溶液常规冲洗；对照组3%过氧化氢+0.9%氯化钠溶液常规冲洗。观察2组术后的临床症状，并分析对比用两组冲洗液分别冲洗后根管治疗期间急症的发生率。结果试验组的根管治疗期间急症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论对慢性根尖周炎根管治疗中采用甲硝唑+氯亚明+0.9%氯化钠溶液作冲洗液更有效。

甲硝唑；氯亚明；3%过氧化氢；根管冲洗；急症

牙髓病和根尖周病是口腔科临床上最常见的疾病，目前最有效的治疗方法是根管治疗，包括根管预备、根管冲洗、根管消毒及根管充填四大步骤。其主要目的是通过这些处理，尽可能的清除根管内的炎症牙髓、坏死组织，消除感染，促进愈合。但在经过这些操作后，常常会出现根尖部肿胀，疼痛等症状，给患者带来痛苦。临床上称为根管治疗急症或称为诊间约痛，严重影响着根管治疗的效果。有资料统计，其发生率25%～40%[1]。产生这种现象的原因包括细菌感染因素、牙髓状况、人体免疫因素及治疗操作等多种因素，在诸多原因中，根管治疗方法中对根管系统的清理和消毒根管的冲洗环节起着重要作用。这是因为根管系统的结构十分复杂，仅仅依靠机械的预备达不到理想的效果，通过根管冲洗，尽可能的消除和消灭致病菌是减少根管治疗急症或称为诊间约痛发生的关键。传统的冲洗方法是采用3%过氧化氢+0.9%氯化钠溶液，对减少根管治疗期间急症效果不理想，为此，我们采用甲硝唑+氯亚明+0.9%氯化钠溶液进行根管冲洗，并与3%过氧化氢+0.9%氯化钠溶液组进行对比比较，观察二者在减少根管治疗期间急症的发生率的差别，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年6月至2012年6月保定市第一医院门诊就诊的慢性根尖周炎患者192例200颗牙，患牙均为前牙，随机分为甲硝唑+氯亚明+0.9%氯化钠溶液组(试验组)和3%过氧化氢+0.9%氯化钠溶液组(对照组)，试验组，其中男45例，女例51例；年龄20～70岁，平均年龄(43±14)岁；病程2～24个月，平均病程(8±14)月。对照组中，男41例，女55例；年龄20～70岁；平均年龄(45±13)岁；平均病程(9±13)月。本研究纳入的2组病例就诊前2个月内未用任何抗生素。2组一般资料有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：①18岁以上成人患者，②身体健康，无免疫系统疾病，和其他慢性炎性疾病；③无牙周疾病；④近2个月内未用任何抗生素；⑤符合慢根尖炎诊断标准；⑥既往未进行根管治疗。

1.2.2 排除标准：①患者根尖区红肿、压痛、患牙叩痛等急性根尖炎表现病例；②有急性牙髓炎表现的患者。

1.3 治疗方法 2组常规开髓，拔髓，清除坏死牙髓组织，确定工作长度后，均采用逐步深入法用Protaper手用挫预备根管。试验组用甲硝唑+2%氯亚明+0.9%氯化钠溶液交替冲洗根管，对照组用3%过氧化氢+0.9%氯化钠溶液交替冲洗根管，且冲洗液量一致(1 ml/次)，完毕纸捻吸干，氢氧化钙糊剂置入根管内，氧化锌丁香油粘固粉暂封，术后24 h电话随访，记录症状变化。封药期间出现急症反应者，嘱及时复诊。全部病例1周后复诊，复诊时经临床检查，询问病情并做记录，上述治疗过程均由同一医师完成。

1.4 急症发生率评定标准 ① 0级：无疼痛；②Ⅰ级：轻度不适，不需用药；③Ⅱ级：自发痛，口服止痛药物即能缓解； ④Ⅲ级：自发痛，局部肿胀，叩痛，止痛药不能缓解。Ⅱ级和Ⅲ级视为根管治疗期间急症。

1.5 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组的根管治疗期间急症的发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组根管治疗期间急症发生情况比较 n=100，颗(%)

注：与试验组比较，*P<0.05

3 讨论

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的有效方法，其成功与否很大程度上取决于根管预备的质量[2]。根管治疗期间的急症(IAE)是指根管治疗期间的急性炎症反应，主要表现为疼痛和肿胀[3，4]。炎性介质在根尖周病向急性转化的过程中非常重要，因此根尖区的清理对避免IAE的发生具有显著地作用[5]。在诸多原因中，根管预备过程中的根管冲洗方法和冲洗剂的种类起着重要作用。在根管预备过程中，化学冲洗和消毒是消除根管内感染的重要手段，而且要贯穿整个根管清理过程，其目的是消毒病菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织、碎片和微生物。润滑根管壁有利于机械预备。根管清洁度越好，则说明根管冲洗越彻底。由于根管和根尖周的感染主要是以厌氧菌为主的混合感染，因此理想中的冲洗液具备:(1)有抗菌、杀菌作用；(2)可溶解坏死牙髓组织；(3)有助于根管系统的清洗；(4)对根尖周组织无毒性[6]。迄今为止国内外尚未发现一种理想的冲洗剂，因此采用不同的冲洗液组合是一种新型的冲洗模式，以期获得较好的临床效果[7,8]。

本研究使用甲硝唑+氯亚明+0.9%氯化钠溶液和过氧化氢+0.9%氯化钠溶液做根管冲洗液，观察2组组合冲洗液术后的临床症状，并分析对比用2组冲洗液分别冲洗后根管治疗期间急症的发生率。结果显示，采用甲硝唑+氯亚明+0.9%氯化钠溶液做根管冲洗液发生急症的例数明显低于过氧化氢+0.9%氯化钠溶液做根管冲洗液的例数，且症状轻微，有利于患牙康复。分析其原因有研究表明，在根管治疗期间出现疼痛的根管中，厌氧菌数目显著高于无疼痛症状后的根管，其中主要为产黑色素类杆菌，而厌氧菌所含的胶原酶溶血素是临床疼痛和局部肿胀的重要因素[9]。故在根管冲洗液中应用强有力的杀菌药物，对减少根管治疗后疼痛等反应有重要作用[10]。甲硝唑广泛应用于临床，是一种作用较强的抗厌氧菌药物，具有抗多种厌氧性细菌的作用，毒性小，副作用较小，可对缺氧情况下生长的细胞和厌氧微生物起杀灭作用，是临床抗厌氧菌的首选药物。氯亚明又称氯胺T,水解后产生HCLO,通过游离氯离子溶解坏死组织，是一种具有广谱杀菌能力的消毒剂，对细菌繁殖体病毒真菌及细菌芽孢都有杀菌作用，且作用温和持久，刺激性较小，临床常用。且有研究表明在根管治疗中它既可以去除残存的牙髓组织，也有一定的去除玷污层的作用[11，12]。而3%过氧化氢水溶液又称双氧水，为氧化剂，虽然具有消毒防腐除臭等作用，对革兰氏阳性菌厌氧菌有效，但由于其对根尖周组织有一定的刺激作用，可引起化学性根尖炎，出现剧痛[13]，从而在临床使用过程中受到限制。因此对慢性根尖周炎根管治疗中采用甲硝唑+氯亚明+0.9%氯钠溶液作冲洗液更有效。

综上所述，应用组合冲洗液交替冲洗根管对根管治疗中急症的发生确实能起到良好地预防和治疗作用，甲硝唑+氯亚明+氯化钠溶液作为一种根管冲洗液，具有抗菌、杀菌，可溶解坏死牙髓组织及对根尖周组织无毒性的作用，值得在临床推广使用。

1 镇荣军.地塞米松在防治根管治疗期间急症中的应用.临床口腔医学杂志,2009，25：107.

2 薛万林.根管预备中常见的并发症及处理方法.中外医学研究,2011，9:112-114.

3 Bronne CF.Bouillaguet S.Machtou PEX vivo assessment of irrigate penetration and renewal during the Final irrigation regimen.Int Endod J，2010,43:663-672.

4 Shin SJ，Kim HK,Jung IY，et al.Comparation of the cleaning efficacy of a new apical negative pressure irrigating system with conventional irrigation needles in the root canals.Dral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2010,109:479-484.

5 张峳微，张强，白悦，等.根管超声冲洗的临床及细菌学效果评价.广东牙病防治,2004,12：203-205.

6 贾剑巍，赵露露.口泰冲洗液对根管预备抗菌效果的影响.中国医药指南,2012,10:227-228.

7 季旭东，李相如.15%EDTA与1%次氯酸钠溶液组合溶解牙髓效果研究.现代中西医结合杂志,2013,22：604-605.

8 陈建洪，王萍，彭萌，等.两种根管冲洗方法联合不同根管冲洗剂疗效评价.临床医学工程,2012,19：1686-1688.

9 Yoshida A,Ansai T,Takehara T,et al.Luxs-based signaling affects Streptococcus mutans biofilm formation.Appl Environ Microbiol,2005,71:2372-2380.

10 陈书兰，彭彬，范兵.根管超声冲洗效果的组织学研究.牙体牙髓牙周病学杂志，2003,13：88-90.

11 张志慧，袁杰，孙丽华，等.不同冲洗液对根管超声冲洗效果的实验研究.口腔医学研究，2010,26：102-104.

12 赵冰，黄云霞.超声荡洗对根管预备后疼痛及疗程的影响.西南国防医药,2012,22：1226-1228.

13 郑麟蕃，张震康主编.口腔科常用药物.第2版.北京：人民卫生出版社，2005.43-65.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.030

071000 河北省保定市第一医院口腔科(张玲、张炜)；河北大学医学部(王绮)

R 781.05