田晓建

·论著·

结直肠癌患者手术后切口感染发生情况和影响因素分析

田晓建

目的探讨结直肠癌患者手术后切口感染现状和影响因素。方法采用自编问卷收集2009年3月至2013年3月收治的219例结直肠癌患者的临床资料，在对收集到的资料进行整理和分析后，采用描述性统计和二分类Logistic回归分析进行统计学上的分析以找出结直肠癌患者手术后切口感染情况和影响因素，为采取针对性的预防干预措施提供参考依据。结果结直肠癌患者手术后切口感染发生率为15.07%(33/219)。多因素Logistic回归分析发现：体重指数≥25 kg/m2、营养不良、手术持续时间>3.5 h和糖尿病史是结直肠癌患者手术后切口感染的危险因素(OR值分别是5.061、7.555、5.669、8.485，P<0.01)。结论结直肠癌患者手术后切口感染发生率较高，其发生受多方面因素影响。

结直肠癌；切口感染；影响因素

随着人们健康意识的提高和结直肠癌定性和定位诊断技术的不断提高，结直肠癌早发现率和治疗率明显增加[1，2]。目前，手术仍是治疗结直肠癌最主要的手段之一[3，4]。而手术后切口感染是影响手术效果的常见并发症之一，该并发症的出现不仅明显延长患者手术持续时间和住院费用，而且还影响患者手术后身体的恢复，甚至加重患者的病情，引起全身性感染、败血症等危及患者的性命[5，6]。可见，探寻结直肠癌患者手术后切口感染情况和影响因素意义重大。本研究笔者采用自编问卷收集我院2009年3月至2013年3月收治的219例结直肠癌患者的临床资料，为采取针对性的预防干预措施减少结直肠癌患者手术后切口感染发生提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年3月至2013年3月收治的459例结直肠癌患者为研究对象。其中，男261例，女198例；年龄28～75岁，平均年龄为(42±21)岁；结肠癌179例，直肠癌280例。

1.2 方法

1.2.1 临床资料的收集方法和内容：在收集资料前，先对本研究问卷主管医师进行培训。使用统一的指导语开始对患者进行资料的收集。自编问卷内容包括：性别、年龄、身高、体重、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、经济压力、工作压力、吸烟指数、大量饮酒、体重指数、营养状态、血脂异常、肝功能异常、肾功能异常、手术持续时间、肿瘤分级、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤数目、病理类型、肿瘤分化程度、Dukes分期、血管侵犯、病理切缘残留、空气污染、病房空气流通情况、空气消毒情况、侵入性操作、留置膀胱前间隙引流管、照顾者对患者的照顾情况、陪护感染、糖尿病史等。

1.2.2 手术切口感染评价标准[7]：①结直肠癌患者手术切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；②结直肠癌患者手术深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；③结直肠癌患者手术切口自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛。④结直肠癌患者再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；⑤结直肠癌患者在临床诊断基础上伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。

2 结果

2.1 结直肠癌患者手术后切口感染发生部位分布 在本研究调查的219例结直肠癌手术患者中，有33例患者术后出现感染，感染发生率为15.07%(33/219)。

2.2 患者手术后切口感染的单因素Logistic回归分析 以结直肠癌患者术后有无出现手术切口感染(无手术切口感染=0，手术切口感染=1)为因变量，以性别、年龄、身高、体重、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、经济压力、工作压力、吸烟指数、大量饮酒、体重指数、营养状态、血脂异常、肝功能异常、肾功能异常、手术持续时间、肿瘤分级、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤数目、病理类型、肿瘤分化程度、Dukes分期、血管侵犯、病理切缘残留、空气污染、病房空气流通情况、空气消毒情况、侵入性操作、留置膀胱前间隙引流管、照顾者对患者的照顾情况、陪护感染、糖尿病史等为自变量进行赋值后，进行单因素Logistic回归分析。结果发现：高龄、体重指数≥25 kg/m2、营养不良、手术持续时间>3.5 h、侵入性操作>3种、陪护感染和糖尿病史是结直肠癌患者手术后切口感染的危险因素。见表1。

表1 患者手术后切口感染的单因素Logistic回归分析

2.3 患者手术后切口感染多因素Logistic回归分析 以结直肠癌患者术后有无出现手术切口感染(无手术切口感染=0，手术切口感染=1)为因变量，以进入手术后切口感染多因素Logistic回归分析方程的7个自变量(高龄、体重指数、营养不良、侵入性操作、陪护感染、手术持续时间和糖尿病史)，赋值后进行多因素Logistic回归分析。α入=0.05，α出=0.10。结果发现：体重指数≥25 kg/m2、营养不良、手术持续时间>3.5 h和糖尿病史是结直肠癌患者手术后切口感染的危险因素。见表2。

表2 患者手术后切口感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

手术切口感染是结直肠癌手术患者最常见的医院感染之一，是院内感染的第三大原因，仅次于泌尿系统感染和肺炎，占住院患者院内感染的14%～38%，不仅影响患者手术效果，甚至危及患者的性命[8，9]。为此，探寻结直肠癌患者手术切口感染发生率和影响因素意义重大，能够指导临床医生采取针对性的预防干预措施减少结直肠癌患者手术切口感染的发生。

本研究发现，结直肠癌患者手术后切口感染发生率为15.07%。这与结直肠癌患者进行手术容易致肠道内容物外溢，人体结直肠内的大量肠道正常寄生菌群异位定植，成为诱发手术切口感染的主要原因之一，明显增加结直肠癌患者手术切口感染的发生率。

本研究采用二分类Logistic回归分析结直肠癌患者手术切口感染影响因素，结果发现：体重指数≥25 kg/m2、营养不良、手术持续时间>3.5 h和糖尿病史是结直肠癌患者手术后切口感染的危险因素(P<0.01)。考虑可能与以下因素有关：(1)体重指数是衡量一个人是否肥胖的一种计算方法，结直肠癌患者体重指数>25 kg/m2属于超重或肥胖，患者在进行外科手术后易出现切口部位脂肪液化、坏死、液体积聚，明显增加结直肠癌患者手术切口感染几率显著高于正常人；(2)营养不良是结直肠癌患者手术后切口感染的危险因素，主要与以下几方面的因素有关：①结直肠癌本身是消耗性疾病，肿瘤本身生长往往造成大量营养物质消耗，消弱了机体免疫功能，明显增加结直肠癌患者手术切口感染几率；②结直肠癌患者因肿瘤占据特殊的消化道位置，明显影响患者营养物质的摄入、消化与吸收，形成恶性循环，消弱了机体免疫功能，明显增加结直肠癌患者手术切口感染几率；③结直肠癌手术后由于手术打击，术后机体处于一种高代谢的应激状态，该应激状态干扰了结直肠癌患者机体神经-内分泌-免疫网络系统，造成结直肠癌患者体内巨噬细胞、中性粒细胞功能异常及淋巴细胞对各种抗原反应能力低下，明显增加结直肠癌患者手术切口感染几率；(3)结直肠癌患者手术持续时间>3.5 h是结直肠癌患者手术后切口感染的危险因素，手术操作时间的延长明显增加了患者创口长时间暴露，加重了对患者组织细胞的破坏，再加上手术过程中长时间的牵拉使患者的组织损伤增多，麻醉时间过长同样也影响患者的人体免疫功能，增加患者结直肠癌患者手术后切口感染的发生率；(4)合并糖尿病的结直肠癌患者手术后易发生手术切口感染，主要与以下因素有关：①结直肠癌患者合并糖尿病导致患者体内白细胞糖代谢紊乱和糖酵解能力降低，患者中性粒细胞的趋化、游走、吞噬与杀菌能力明显低于正常人，增加患者结直肠癌患者手术后切口感染的发生；②结直肠癌患者合并糖尿病导致患者机体合成蛋白质减少，分解蛋白质加快，使得患者体内生成免疫球蛋白、补体、抗体等减少，降低患者体内淋巴细胞转换率，导致结直肠癌患者机体免疫功能低下，增加患者结直肠癌患者手术后切口感染的发生；③结直肠癌患者合并糖尿病导致患者体内处于高血糖环境，该环境有利于细菌生长繁殖，增加患者结直肠癌患者手术后切口感染的发生；④结直肠癌患者合并糖尿病时其有血管神经病变而出现血流缓慢，周围组织供氧减少，明显影响患者局部组织对感染的反应，也有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用，增加患者结直肠癌患者手术后切口感染的发生。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.013

726000 陕西省商洛市中心医院普通外科

R 735.35

A

1002-7386(2014)12-1794-03

2013-12-17)