★ 邓永文 张全辉

(江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

笔者于2012年1月～2012年12月用热敏灸治疗混合痔外剥内扎术术后尿潴留患者33例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2012年1月～2012年12月收治的67例患者随机分为观察组(热敏灸组33例)及对照组(针刺组34例)。两组患者在年龄、性别、手术方式、切口数等方面没有明显的差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

热敏灸组：以骶尾部和肛周为主要区域，探寻在长强、八髎、腰俞、腰阳关腧穴有热敏化出现的穴位；采用回旋、雀啄、往返、温和灸4个步骤对上述穴位进行施灸至无感传。

针刺组：嘱患者取仰卧位，常规消毒皮肤，用一次性针灸针针刺关元、中极、三阴交穴。得气后采用平补平泻的方法，留针30min。

1.3 观察指标 第一次排尿的时间。

1.4 评定标准 按《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中“癃闭”的评定标准[1]：显效：治疗后1h内自行排尿且能排尽尿液；有效：治疗后1h内能自行排尿,但膀胱内尿液排不尽，或1～2h内自行排尿且能排尽；无效：治疗后2h仍不能排尿。

1.5 统计学处理 所有临床资料建立数据库，采用统计软件SPSS11.0进行统计分析。计数资料行χ2检验；计量资料采用t检验。

2 结果

见表1、2、3。

表1 两组疗效比较 例

表2 两组第一次排尿时间比较 ±s)

表3 两组首次排尿后症状改善程度比较 例

3 讨论

尿潴留是肛肠病术后常见并发症，何雯玉[2]认为肛肠病术后并发尿潴留的原因可能是患者精神因素、排尿习惯改变、术后肛门疼痛、麻醉、泌尿系疾病、输液过多、粪便嵌塞或手术刺激等，笔者在临床发现患者术后卧床、环境的改变及不习惯于病床上排尿，易引起会阴部肌肉紧张，加重了尿道括约肌的痉挛，影响膀胱括约肌的松弛和收缩，使得尿液不能正常排出。患者使用肛门局部浸润麻醉，肛周存在较多的神经，敏感度较高，且肛门及尿道部的肌肉在会阴部有广泛密切的联系，易引起疼痛[4]，膀胱颈与尿道括约肌痉挛因而产生反射性

排尿困难。

尿潴留属于中医学“癃闭”范畴，早在《素问·灵兰秘典论》就有记载：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”中医学认为其发生多由于膀胱功能受损导致机体气机运行不利，气化无权。艾叶性温，入肾经，有理气血，通寒温，温经止痛的功效；艾灸具有“振奋阳气”的作用[4]，利用它的温热及温通效应[5]，可以补肾阳、畅气机，增强膀胱的气化功能。热敏灸疗法是一种有中医特色的新疗法，采用点燃的艾叶所产生的热量来悬灸热敏态的穴位，激发透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、非热觉等热敏灸感及经气的传导，同时施以个体化的饱和消敏灸量来提高艾灸疗效的一种新疗法[6]。徐琛和叶茂的研究[7]认为腧穴热敏化艾灸可以缩短肛肠病患者术后尿潴留的小便自解时间，膀胱“以通为用”，热敏灸通过对人体敏化腧穴的温热刺激，以达到行气散瘀、温经通络的作用，从而加强机体的气血运行，起到治疗尿潴留的作用。

本研究以混合痔外剥内扎术术后尿潴留患者为对象，手术使患者五脏六腑、经络组织受到损伤，膀胱的气化与肾、三焦及肺等相关，通过对骶尾部和肛周区的长强、八髎、腰阳关、腰俞、阿是穴五个腧穴艾灸，使穴位热敏化，激发经气，疏通经络，从而达到补元气，调水道，利尿闭的作用，调节脏腑功能。该方法不仅减少了普通针刺时引起的疼痛，其温热感可缓解患者紧张的情绪，同时较温和灸更易激发灸热感传，使“气至病所”，刺激量更大，敏消量足，而且可以调节机体免疫功能，其机制可能是热敏灸的温热作用促进血液循环，加快炎症的吸收，消除或减轻局部软组织水肿，促进组织修复，从而达到通络止痛的目的，利于尿液的排出。该方法治疗该病术后尿潴留疗效显著，减少反复插导尿管的不适及并发症，还可减少患者住院时间，且操作简单，安全无毒副作用，患者易于接受，可在临床上推广。

[1]国家中医药管理局·中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994,144.

[2]何雯玉.肛肠病术后并发尿潴留的原因和防治体会[J].长春中医药大学学报，2007,23(3):74-75.

[3]胡秀锦.周围神经阻滞在肛肠手术中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2014,17(13):102-103.

[4]王煜.体外温热刺激对络脉相关血管内皮细胞热效应机制的研究[D].贵阳中医学院，2012：37.

[5]嵇明月,王玲玲,姜劲峰,等.艾灸温通温补调节血管壁稳态失衡思路[J].上海针灸杂志，2013,32(4):235-237.

[6]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006:10.

[7]徐琛,叶茂.腧穴热敏化艾灸治疗肛肠病术后尿潴留 60 例临床观察[J].结直肠肛门外科，2008,14(1):36-37.