★ 邱丽 管雁丞 宁艳 林琼霞

(深圳市中医院妇科 广东 深圳 518033)

多囊卵巢综合征(PCOS)是临床常见的内分泌失调综合征，临床症状以月经失调、持续性不排卵、多毛、痤疮等为特征，其内分泌学特征为高雄激素、高黄体生成激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等。既往有文献报告PCOS患者T水平升高与肾阴虚证具有相关性[1]，笔者运用益肾活血调经中药联合针刺治疗本病肾阴虚型患者，观察其疗效，探讨其对高雄激素血症的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院门诊符合纳入标准的PCOS患者共49例，按就诊顺序随机分为观察组25例和对照组24例，两组年龄、病程、治疗前血清激素水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 西医诊断标准 参照欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起的PCOS研讨会制定的标准[2]：(1)临床出现持续无排卵或偶发排卵；(2)临床和/或生化指标提示存在高雄激素血症，并排除其它可能导致高雄激素的因素；(3)卵巢呈多囊样改变。符合上述三项中两项者。排除先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等疾病。近3个月未接受影响生殖激素和糖代谢的治疗。

1.3 中医诊断及辨证 参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》[3]、《中医妇科学》[4]标准。肾阴虚主证：月经后期、稀发甚至闭经，或月经先期量少；次证：五心烦热，口干便结，面部痤疮，肥胖多毛，婚后不孕；舌脉:舌质红、苔少、脉细数。

2 方法

2.1 观察组 从月经周期或黄体酮撤药性出血第5 d开始，以益肾活血调经为法，基本方：枸杞15g，山茱萸15g，女贞子15g，生地20g，鳖甲15g，山药20g，菟丝子15g，当归15g，丹参15g，陈皮5g，香附10g，胆南星15g，黄芩10g。水煎服，日1剂，分两次服，服至月经来潮时停药。月经第10 d同时开始针刺治疗，穴取关元、中极、三阴交、子宫、血海，平补平泻法，得气后，电针仪刺激，留置30min，每天1次,共6次。共治疗3个月经周期。

2.2 对照组 从月经或撤药性出血第5日开始，应用达英-35，1片/晚，连服21 d，停药后月经来潮第5 d开始下一个疗程，如停药后未来月经，于停药后第7日重复给药，共3个疗程。

两组停药后均观察1个月。

3 观察指标

3.1 疗效标准[5](1)显效：月经恢复正常周期，临床症状改善，BBT连续3个月转为双相；(2)有效：有月经来潮，但周期不规律，临床症状改善，BBT 3月中有1个月呈双相或2个月不典型双相(黄体期少于12 d)；(3)无效：未恢复月经，症状、体征无明显改善。

3.2 实验指标 两组于治疗前、停药后第1个月经周期的第3～5d，空腹12 h后，上午8～10时前臂静脉采血，测定促黄体生成激素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)；闭经患者在B超提示双侧卵巢均无优势卵泡(无>1 cm的卵泡)时取血测定上述指标。

4 统计学处理

5 结果

观察组患者口干、便结、五心烦热等症状改善明显，对照组不规则出血3例，恶心、呕吐4例。

5.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

5.2 两组治疗前后实验指标比较 见表2。

表2 两组治疗前后实验指标比较 ±s)

表2显示，LH、T两组治疗后较治疗前均有显著差异(P<0.05)，治疗后结果两组比较LH、T无显著差异(P>0.05)；FSH两组治疗后与治疗前比较无显著差异(P>0.05)。

6 讨论

正常排卵性月经依赖于下丘脑-垂体-性腺轴各层面的动态平衡，PCOS的病理生理复杂，发病机制并不十分明确，但高雄激素血症是PCOS的基本内分泌特征已获公认，增高的雄激素干扰了正常性激素的反馈调节，引起发育中的卵泡闭锁，不能形成优势卵泡及排卵，使得月经不调、闭经、不孕等；同时高雄激素与胰岛素抵抗又互为影响，恶性循环，更加剧了病情的复杂及演变，所以降雄激素治疗是治疗本病的关键之一。既往有研究表明，PCOS的高T与中医肾阴虚型密切相关，我们临床也发现本病许多高T患者临床表现符合肾阴虚型症状。本病属中医学“月经后期”“闭经”“崩漏”“不孕”等范畴。肾藏精，主生殖。《傅青主女科》云：“经本于肾”，《医学正传·妇人科》述：“肾水既乏，则经血日益干凅”。肾精不足，冲任失充，胞宫失养，则经乱无嗣；肾精的亏乏，卵子难以发育成熟，终致排卵障碍。目前已有研究证实中药或针灸治疗对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的各个环节具有一定的调节作用。“辨证施治”是中医精髓，方中枸杞、山茱萸、女贞子、生地、鳖甲、山药滋肾填精；加菟丝子取“善补阴者，必于阳中求阴”之意，以阴阳互生；当归、丹参活血调经；佐黄芩以清(虚)热、合鳖甲共潜阳；肾精亏虚，肝脾失养，肝脾疏泄运化失司，往往兼有痰瘀，故酌加陈皮、香附、胆南星与鳖甲共行健脾疏肝化痰散瘀结，全方标本兼治。关元、中极是任脉要穴，能补益精血；三阴交为肾、肝、脾三经交会之处，有疏通肝脾肾三经气血、理气化瘀之功；子宫穴是经外奇穴，主治妇科疾病，能够调理月经；血海穴有活血调经之功，取排卵前期配合针刺，可助其补肾益精，调补冲任气血，促进肾-天癸-冲任之功能，针药联合，契合机理，促使月经的恢复，促进排卵。

达英-35即复方醋酸环丙孕酮片，有较强抗雄激素作用，可抑制雄激素对相应靶器官的作用，抑制雄激素和LH分泌，增加雄激素的代谢清除率及血中性激素结合球蛋白等环节，降低雄激素作用，从而改善PCOS患者异常的内分泌环境，帮助恢复规律月经，提高促排卵率。但达英-35存在恶心、呕吐、阴道不规则出血等副作用，在临床的长期应用中受到限制。

本文研究表明，益肾活血调经中药配合针刺能改善肾阴型PCOS患者月经紊乱、改善排卵，能降低T、LH；较西药在改善肾阴虚患者口干、便结等其它全身症状上，有明显优势作用，这充分体现了中药有多靶点、多环节、多途径的整体效应，而且避免了西药副作用，至于其作用机理则需进一步探讨。

[1]王兴娟，戴婷，贾丽娜.肾虚型多囊卵巢综合征与血清T、LH的相关性研究[J].上海中医药杂志，2006，40(8):40-41.

[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2005：252-256,394-399.

[3]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准：中医临床诊疗术语证候部分[S].北京：中国标准出版社，1997：33.

[4]马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:89,224.

[5]国家食品药品监督管理局·中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：239.