昌炳峰

摘要：本文主要是对运用新中医治疗法治疗新生儿黄疸进行研究。新中医治疗法通过服食中药，中药药浴，光照治疗，小儿推拿等方法治疗新生儿黄疸363例，以显著的疗效论证了新中医治疗法的科学性和先进性。

关键词：新中医治疗法;新生儿黄疸;新疗法

【中图分类号】  R722.17【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

医学上把出生28天内新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿最常见的临床问题。本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，3～5天达到高峰 5～7天消退，一般不超过两周。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/分升或每小时>0.5mg/分升;持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现，或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

湘东区妇幼保健院在新中医学基础理论指导下，釆用新中医治疗法中服食中药，中药药浴，光照治疗，小儿推拿，等方法治疗新生儿黄疸363例，其中生理性黄疸201例，病理性黄疸162例，均疗效显著，有效率100%。

首先，我们对新生儿黄疸病因按宏观辨证和微观辨病进行分类，其中宏观辨证如下：（一）湿热熏蒸型。症见面目、周身皮肤发黄，颜色鲜明如橘皮，小便色黄，伴有精神疲倦，不欲吮乳，舌红，苔黄。（二）感受邪毒型。症见皮肤、面目发黄，出现时间较晚，大便溏稀，舌红绛苔黄，指纹紫滞且长，或透关射甲。（三）寒湿阻滞型。症见皮肤、面目发黄日久不退，色淡而晦，面色无华，尿黄便溏，舌淡苔白腻，指纹淡红。（四）瘀血内阻型。症见皮肤、面目发黄，色深而暗，皮肤瘀斑，腹部胀满，尿黄便白。舌见瘀点苔黄，纹紫滞。

而微观辨病如下：（一）生理性黄疸。1、与新生儿胆红素代谢特点有关，包括新生儿红细胞数量多，寿命短，红细胞破壞后胆红素生成相对较多;2、肝细胞对胆红素的摄取能力不足，处理排泄胆红素的能力不够;3、血浆白蛋白联结胆红素的能力差;4、胆红素排泄能力缺陷;5、肠肝循环增加。（二）病理性黄疸。1.胆红素生成过多：因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。2.肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。3.胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。

接下来进行辅助检查：1.胆红素检测：是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取经皮测胆红素仪检测、静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度。2.其他检查：（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞。在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。（2）血型，包括父、母及新生儿的血型。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。（3）红细胞脆性试验 ，怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。（4）高铁血红蛋白还原率正常>75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定以明确诊断。（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。（6）肝功能检查，测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。（7）超声，腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。（8）听、视功能电生理检查，包括脑干听觉诱发电位，可用于评价听觉传导神经通道功能状态。

新生儿黄疸宏观治疗：1、服用中药，治疗新生儿黄疸，内服中药基础方为：茵陈2克，连翘1克，栀子1克，大黄0.3克，丹参1克，山楂1克，麦伢1克，茯苓1克，白术1克，甘草1克。服用中药分型辨证如下。（1）湿热熏蒸型：治宜清热化湿，利胆退黄。选用基础方与茵陈蒿汤加减。（2）感受邪毒型：治宜清热凉血，解毒透黄。选用基础方与犀角散加减。（3）寒湿阻滞型：治宜健脾温中，化湿退黄。选用基础方与茵陈理中汤加味。（4）瘀血内阻型：治宜活血化瘀，消积退黄。选用基础方与血腑逐瘀汤加减。2、药浴治疗，基础方为茵陈15克，栀子15克，连翘15克，丹参15克，板蓝根15克，甘草5克。3、推拿抚触：其中面目皮肤发黄、色泽鲜明如橘皮，烦躁不安、啼哭吵闹，不欲吮乳，口渴喜饮，或有发热，小便深黄，舌苔黄腻者为阳黄。选用推拿手法：清脾经、清肝经、清小肠、清大肠、下推七节骨、推箕门，退六腑，摩腹等通利二便，通腑泻热，利胆退黄。而面目皮肤发黄，色泽晦暗如烟熏，精神萎靡，目光少神，四肢欠温，腹胀食少，便溏色灰白，小便短少而黄，舌淡苔灰腻者为阴黄。治疗原则为：温化寒湿，利胆退黄。选用推拿手法：补脾经，上三关，揉一窝风、外劳宫、清肝经、清小肠、清大肠、下推七节骨、擦肾俞、摩腹等温化寒湿，利胆退黄。有出血倾向不做推拿治疗。4、光照疗法，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

新生儿黄疸微观治疗：1、化学药物，应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂，静脉使用免疫球蛋白。2、换血治疗，换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。3、液体支持，主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。4、手术治疗，对于先天性胆道闭锁等疾病，主要的治疗方法是手术。

新中医治疗法是国内首创的一种新型治疗模式，治疗范围广泛，疗效十分显著，是一种值得我们进一步研究和推广的新疗法。

参考文献：

【1】汪受传著《中医儿科学》之《黄疸》2018.5.

【2】 昌炳峰著《新中医学基础理论》之《中医学理论体系组成》 2021.4.57BA3E12-9874-42DC-8917-AA60F86E9236