陈红卫 潘砚鹏 陈文宽 詹海波 陈刚

随着冠状动脉搭桥器械的发展和外科医生手术技术的提高, 非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)已在国内广泛开展, 近年来为适应广大患者的需求及微创医疗器械的迅猛发展, 微创冠状动脉搭桥术(MIDCAB)在世界范围内迅速开展并被广大心外科医生所接受。我国学者［1］也逐渐开展并取得良好的疗效。本院心外一病区2012年1月～2014年2月共完成MIDCAB 10例, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组男6例, 女4例, 年龄51～73岁, 平均年龄61.2岁, 不稳定性心绞痛9例, 稳定性心绞痛1例, 陈旧性心肌梗死2例。合并高血压者7例, 合并糖尿病者4例,冠状动脉支架植入术后再狭窄3例, 术前行心脏彩超提示左室射血分数(EF)>50%者9例, 1例患者EF值为40%, 术前经积极调整心功能, EF值升至48%。冠状动脉造影结果提示前降支(LAD)单支病变9例(狭窄程度>75%), 第一对角支(D1)单支病变1例(狭窄程度85%), 冠状动脉三支病变2例(1例LAD发出D1后狭窄85%, D1狭窄50%, 回旋支(LCX)中段狭窄65%, 1例LAD发出D1前狭窄90%, RCA狭窄55%,LCX中段狭窄50%)。

1.2 手术方法 静吸复合麻醉, 双腔气管内插管, 患者右侧卧位, 左胸约抬高30°, 经左胸骨旁第4或第5肋间(女性取乳房下缘弧形切口)平行肋骨切开皮肤、皮下组织(切口7～9 cm)、胸肌及肋间肌进胸。置入胸壁撑开器(菲林公司提供), 游离LIMA向上可达第1肋间, 切断第1肋间动脉, 向下至第4或5肋间, 应用肝素1 mg/kg静脉注射肝素化后切断LIMA, 远端结扎, 近端应用罂粟碱喷洒预防LIMA痉挛。应用肋骨撑开器撑开胸壁切口, 膈神经前2～3 cm切开心包并悬吊, 探查LAD、对角支病变及走行, 用心脏稳定器稳定并显露靶血管, 狭窄段远端切开6～7 mm, 放入冠状动脉分流栓(shunt), 应用7-0 Prolene线将L1MA远端与之行端侧吻合。吻合……