李建甫

肱骨髁上骨折是小儿最常见的骨折, 作者2010年5月～2013年10月采用手法复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折66例, 取得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共66例, 男44例, 女22例, 年龄3～12岁, 平均年龄6.2岁。均为伸直型骨折, 其中尺偏型50例, 桡偏型16例, 均无神经血管损伤。病程最短1 d, 最长7 d,平均住院时间4 d。

1.2 治疗方法 采用氯胺酮或臂丛神经阻滞麻醉后, 术区常规消毒铺单, 患肘伸直, 前臂中立位对抗牵引, 纠正短缩及旋转移位, 术者以双手置于肘内、外侧推挤以纠正尺桡偏移位, 双手拇指顶住肱骨内外髁的后方, 其余四指环抱骨折近端由前向后按压, 术者复位的同时令助手在保持前臂牵引状态下屈曲肘关节, 以纠正骨折的前后移位, 术者可以感到骨折复位的骨擦感。经C型臂X线机透视骨折复位理想后, 助手维持复位, 肘部再次消毒后以直径2.0 mm克氏针自肱骨外髁部穿入皮肤, 触及骨质后在冠状面上与肱骨纵轴呈35～40°, 在矢状面上与肱骨纵轴呈向前15°进针, 直至穿透肱骨近端对侧骨皮质。再用同样克氏针经内髁部进针, 在冠状面上保持与肱骨纵轴呈35～40°, 在矢状面上向后10°方向进针, 穿透近端对侧骨皮质, 两针交叉固定, 针尾弯曲90°后剪除多余针尾, 皮外留出0.5 cm左右, 无菌敷料包扎。

1.3 术后处理 术后屈肘70～90°前臂中立位石膏外固定。术后注意观察伤肢血液循环、感觉、运动情况, 防止石膏过紧、过松, 3周后去石膏进行功能锻炼, 4～5周拍片复查, 骨折愈合后拔除克氏针。……