赵艳 臧宇家

浅谈住院精神病患者的安全管理

赵艳 臧宇家

目的 探讨住院精神病患者的安全管理措施。方法 通过对116例住院精神病患者实施安全有效的护理措施, 避免了精神科护理安全风险, 减少护理差错, 从而保证精神病患者的安全。结果 无重大差错事故的发生。结论 加强护理安全管理, 能降低护理风险、减少护患纠纷的发生, 提高护理工作质量。

精神病患者；安全管理；护理措施

护理安全管理是医院安全管理中的重要组成部分, 更制约着医院综合发展, 尤其是在精神科病区, 精神患者分为开放和封闭两种管理办法, 重症精神患者在封闭疗区往往更具有危险性, 由于症状的支配会出现精神、行为异常, 住院过程中常因病情急性发作引起患者有自杀、攻击他人、受伤、出走等意外倾向。因此, 精神科对住院精神病患者通过入院即评估、对高危人员采取及时有效的护理安全措施, 保证实施安全、有效的治疗及护理, 从而促进患者早日康复是非常必要的。现将详细措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2～8月在本科住院的116例患者,男68例, 女48例。其中20～30岁22例, 31～40岁48例, 41～50岁37例, 51～60岁7例, 60岁以上2例。患者按病种为类精神分裂症、情感性精神障碍、智力障碍类患者。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理 患者入院时, 护士要主动热情接待患者及家属, 首先自我介绍并详细评估患者, 针对患者病情, 介绍精神疾病相关知识, 告知注意事项。针对抑郁的患者, 开展心理辅导及醒脉通行为干预治疗, 了解其心态和需求, 进行心理护理, 使其建立战胜疾病的信心, 配合医生治疗。治好病是治标, 让精神患者适应社会、巩固病情、树立信心、才是标本兼治。

1.2.2 入院即评估及明确高危患者 接诊新入院患者时,护士都要认真进行护理评估, 根据重型精神病患者的危险分级进行护理评估, 询问患者本人或家属病情、既往史、家族史等, 协助医生检查患者是否携带危险用品, 包括剪刀、打火机、绳子等。仔细检查患者的皮肤是否完整, 有无受伤或压疮, 并详细记录。查看患者意识及精神状态情况, 并测量生命体征, 据实填写各项评估单。

1.2.3 对高危患者做好安全管理 对于精神病患者在急性发作期的患者或治疗效果较差的患者, 护理人员应确认评定为高危患者, 并及时向家属或本人宣教安全措施, 避免危险发生。特别在住院过程中的主要时段要重点查看, 包括早晨、起床、发药、治疗、外出检查、节假日医护人员较少时。另外还要注重护理人员中的重点员工, 指新护士、进修实习护士、近期身边发生重大特殊事件的护士, 这些人往往对工作流程不熟悉或思想不集中、经验少容易发生意外事件, 如患者私自出走, 或发生过激行为。因此更要做好在这些重点环节护理安全管理, 在这些时段实施弹性排班, 保证新老护士搭配加强防范。

1.2.4 加强监督管理, 消除安全隐患 每月定期进行安全检查, 包括病区门窗、设备仪器、水电等有无损坏, 及时报修。另外严格执行交接班制度, 按数进行交接查对, 如数目不符应及时查明原因, 严防患者取走引起不良事件。患者在外出检查、或探视后要及时查看患者是否携带危险品, 发现后及时处理、妥善保存。患者服药时严格执行查对制度, 送药到人、服药到口, 保证患者的安全。本院使用精神科大楼以来,更加重视精神科安全护理工作, 对开放和封闭疗实行分开管理, 封闭式疗区采用监控录像设备, 有专用的电梯和会客室、一级躁动护理病室, 一级护理患者佩戴红色手腕带进行区分,明确安全管理措施的重要性, 容易发生不安全的诱因, 不断的对工作中护理安全差错进行改进, 提高护士的安全防范意识, 杜绝安全隐患发生。

1.2.5 加强护士的专业培训 加强专业知识的学习及培训,对护士按工作年限、级别分层次的培训, 提高专业素养。本院针对全院护士的不同层次实施不同的培训方案, 按护士、护师、主管护师等划分为N0、N1、N2、N3等四个层次, 尤其新护士重点培训, 精神科护士除了基础理论知识外, 还需要有精神专科熟练的护理技术, 同时还应具备良好的心理素质和品德。每月考核一次理论知识和专业技能操作, 实行末位淘汰制。组织专家和老师每月进行一次精神科讲座, 针对专科医院急诊急救相对薄弱的环节, 经常在病区内开展新医疗、新技术的学习和探讨, 还狠抓护理查房, 护理文件书写质量, 都已初见效应。

1.2.6 完善护理安全管理制度 本院成立护理安全管理委员会, 由护理部主任、科室护士长及科室安全管理小组共同组成了三级安全管理网络。完善制定了《住院患者自杀、出走应急预案》、《护理不良事件处理及上报制度》、《护理安全防范措施》、《护理安全讨论记录本》、《护理安全质控记录本》等等 , 针对患者可能发生的常见事件都制定了相应的应急预案, 并重点针对新入、外出、返院患者着重进行安全检查。另外每天利用晨晚间交接班、治疗处置时间, 对患者的环境进行安全检查, 如查看会客室、洗浴室、卫生间等, 患者的床铺下有无锐器等, 如有发现即刻收缴；平时由主管护士负责检查病房的设施、设备有无安全隐患, 由专人登记, 每月科室进行安全质量控制会议, 分析隐患、查找自身原因, 提出并落实整改措施。对护理安全实施持续质量管理, 逐步提高护理质量。

1.2.7 按级别巡视, 严防意外发生 精神科病房管理应该进行分级管理措施, 针对精神病患者的分级护理, 进行职责划分, 责任明确, 分类有序, 督促有力, 及时巡视病房是护士观察患者病情的有效措施, 更是杜绝意外事故发生的关键。这要求值班护士要坚守岗位、履行职责、提高警惕, 按病情及护理级别经常巡视病房, 及早发现问题, 报告医生进行处理。对科室高危、病情变化的重点患者要严密观察, 预防意外。

2 结果

通过对本科住院精神病患者安全有效地护理管理措施,降低了精神科护理安全风险诱因, 使患者接受安全有效的治疗及护理, 规避护理差错。116例患者中, 有3例患者有自杀倾向, 及时给予制止和疏导, 无重大差错事故的发生。

3 小结

护理安全是精神科护理工作的重要组成部分, 更是护理精神患者的重要环节。因此, 有效地安全保障措施必不可少,不仅能降低护理风险发生率, 更提高医疗护理质量, 促进患者康复。

2014-05-09］

136000 吉林省第三人民医院(赵艳)；四平市中心医院疼痛科(臧宇家)