李铁柱， 戴捷， 刘玲玲， 曹俊华， 候秋萍

·病例报道·

颅内非典型性黑色素瘤误诊一例

李铁柱， 戴捷， 刘玲玲， 曹俊华， 候秋萍

黑色素瘤；磁共振成像；诊断，鉴别

病例资料患者，男，68岁，两周前无明显诱因出现双小腿乏力、记忆力下降、言语欠流利。入院前3天出现夜间睡眠障碍。头颅MRI检查示右侧额叶一类圆形囊实性占位病灶，T1WI序列病灶囊性部分信号与脑白质相似，T2WI序列呈高信号，实性结节位于囊前外侧靠近脑表层，呈稍短T1、等T2信号，病灶境界尚清，外周伴绕片状稍长T1、长T2水肿信号，增强示右侧额叶病灶呈环形不规则强化，附壁结节较大，明显强化(图1～4)。影像诊断：右侧额叶占位合并出血，考虑为多形性胶质母细胞瘤或间变型星形细胞瘤。手术所见：脑膜张力高，脑搏动弱，额部硬脑膜颜色发黑。脑组织膨出骨窗约1cm，右额脑表面可见一直径约5cm黑色区域，与周围脑组织分界清楚，病变内见黑色陈旧性出血，病变无包膜，与周围脑组织分界清楚，但可见交叉性生长。病理：肿瘤组织呈片状，位于硬脑膜下，瘤细胞呈圆形、梭形、多角形，瘤细胞沿血管方向生长，胞浆内富含棕黄色黑色素颗粒。免疫组化：胞浆、胞核内可见棕黄色黑色素颗粒(图5)。免疫组化病理诊断：颅内原发性恶性黑色素瘤。

图1 T2WI示右侧额叶类圆形长T2信号病灶，其内可见等T2信号附壁结节，病变周围可见片状长T2水肿信号。图2 平扫T1WI示类圆形病灶呈等T1信号，与周围脑实质边界模糊不清。图3 MRI增强扫描图像示病变呈显著环形强化，附壁结节呈显著均匀强化，余脑实质未见明显异常强化影。……