金腾， 李小明

《请您诊断》病例 91答案：左侧胸椎椎旁滑膜肉瘤

金腾， 李小明

滑膜肉瘤；体层摄影术，X线计算机；病理学

滑膜肉瘤是起源于未分化间叶细胞、具有滑膜分化特点的恶性软组织肿瘤，好发于关节旁软组织内，起源于脊柱的滑膜肉瘤十分罕见，国内外报道原发于脊柱的滑膜肉瘤仅15例[1]，其中胸椎来源的仅1例，大多来源于骶椎。笔者搜集本院经手术和病理证实的胸椎旁滑膜肉瘤1例，旨在提高对本病的认识。

病例资料

患者，男，23岁，于2000年行左侧肋骨软骨瘤手术治疗，同期发现脊柱侧弯。此次患者无明显诱因出现间断性咳嗽，咳少许白痰，病初无发热，无咯血、胸痛及呼吸困难，发病后间断在当地诊所予以抗感染治疗，咳嗽症状好转。1周前患者出现活动后气促，仍咳嗽(咳白痰)，无胸痛。

胸部X线平片示脊柱侧弯、胸廓畸形，左侧肋骨似见破坏(图1)；肺部CT增强扫描可见左侧胸腔巨大实质性占位，内有坏死囊变，肿块呈不均匀强化，肿块边缘可见小点状钙化，左侧肋骨受侵，左肺及纵隔受压移位(图2、3)。

图1 X线平片示脊柱侧弯畸形，右侧肋骨畸形伴破坏。图2 CT增强扫描示肿块不均匀强化，其内可见不强化的囊性低密度影，肿块边缘可见小点状钙化影(箭)。图3 CT增强扫描骨窗示肿瘤似与椎间孔相连(箭)。图4 镜下示肿瘤细胞呈梭形，细胞周围可见大小不同的裂隙，病理诊断为单相梭形细胞型滑膜肉瘤(×40，HE)。图5 术后3个月CT平扫示肿瘤复发，其内密度仍偏低。

手术及病理：患者行手术治疗(针对左侧胸腔恶性肿瘤)，探查见左胸巨大肿瘤，大小约20cm×15cm×15cm，侵犯约3根肋骨全长；……