冷高平，阎 俊，汤清华，方意娟，刘亚芳

（南昌大学第一附属医院整形科，南昌 330006）

压疮多发生于长期卧床的患者，近年来，由于车祸、高空作业受伤的患者越来越多，社会老龄化、心脑血管疾病频发，导致长期卧床患者大量增加。受我国社会医疗保障体系及传统文化背景的影响，绝大多数卧床患者居家接受照顾。据文献报道，我国家庭护理的长期卧床患者，压疮发病率高达20%～50%，且有逐渐增加的趋势[1-2]，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来很沉重的负担。本研究旨在通过对压疮高危患者居家主要照顾者进行问卷调查、评估，对压疮高危患者居家护理存在的问题进行分析，总结居家护理的影响因素，制定相应的护理干预措施和具体的指导内容，减少压疮的发生率，提高压疮患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月至2013年6月在南昌大学第一附属医院整形科、神经内外科、康复科门诊就诊或住院治疗后出院的压疮高危患者（压疮危险因素评估表[3]（Braden）评分≤12 分）的主要照顾者116人为调查对象，男51人，女65人，年龄（52.86±12.58）岁。 入选标准：1）患者均为南昌市居民；2）长期与患者一起生活的配偶、子女或主要照顾者；3）知情同意，愿意参加调查；4）能用语言或文字和调查者进行交流，沟通无障碍。调查员按照统一指导语向被调查对象讲明调查目的、问卷内容及填写方法，采取无记名方式由被调查对象自行填写，并当场检查收回问卷。问卷回收确定有效性后进行问卷编号。共发放问卷116份，收回有效问卷108份，有效问卷回收率为93.10%。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料调查

自行设计调查表，主要内容有：年龄、性别、文化程度、职业、与患者关系、婚姻状况、获得压疮相关知识的渠道、是否接受过护理培训、是否曾照顾过压疮患者及照顾患者的时间等。

1.2.2 问卷调查

采用自行设计的压疮知信行评估问卷进行测评。问卷内容均由调查者在查阅相关文献的基础上，根据临床经验、征求专家意见设计而成，具有较好的信度和效度。评估项目共23个条目，分为知识、态度、行为3个纬度。其中压疮相关知识认知问卷含10个条目，分别对压疮发生的危险因素、易患人群、好发部位、临床表现、预防方法、护理措施、营养饮食、防压疮用品、居住环境及创面护理进行评估。采用 Likert陈式量表[4]5 级评分，即：“完全错误”计1分，“大部分错误”计2分，“无法确定”计3分，“大部分正确”计4分，“完全正确”计5分，总分10～50分，得分越高，对压疮相关知识的认知水平越高；反之越低。

主要照顾者对患者照顾态度的问卷。主要内容有：主要照顾者对压疮高危患者皮肤的关注性、重视程度及护理信心。采用Likert 5级评分法从完全同意到完全不同意赋予1～5分，总分为3～15分。得分越高，对患者态度越好,照顾行为越周到。

主要照顾者对患者照顾行为的问卷。内容包括：翻身行为5个条目、皮肤护理3个条目、创面护理2个条目，共10个条目。“从不这样”计1分，“有时这样”计2分，“多数时间这样”计3分，“总是这样”计4分，总分10～40分，总分越高，照顾行为越好。

1.3 统计学方法

全部资料采用EpiData 3.0软件进行数据录入，使用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，应用频数、构成比进行描述统计；对数据资料进行方差分析及t检验；知信行总分三者进行相关系数分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要照顾者预防压疮的知识、态度及行为的状况

1）主要照顾者预防压疮的知识得分为26～42（31.86±4.62）分。错误地认为使用圈型气垫、按摩发红处皮肤可预防压疮，使用气垫床可代替翻身，经常坐轮椅的患者不会发生压疮。2）态度得分为8～14（10.56±2.36）分，75.26%的主要照顾者认为患者发生压疮不是照顾、护理不周所至；58.78%主要照顾者认为长期卧床患者、特别是截瘫患者发生压疮是不可避免的，从而失去信心。3）行为得分26～37（28.58±3.38）分，只有 25.65%的主要照顾者能做到每2 h为患者翻身1次，50.22%的主要照顾者经常给患者翻身侧卧＞30°,38.65%的主要照顾者从不在患者两膝或两踝间垫软枕,78.67%的主要照顾者对患者已经发红的皮肤进行按摩。

2.2 获得压疮相关知识的来源

在主要照顾者中，46.87%从生活经历中获得压疮的相关知识，52.69%通过专业人员告知，48.59%通过电视、报刊、书籍或网络获得，仅16.36%从正规培训获得。

2.3 不同性质的照顾者在压疮防护知信行上的差异

在压疮相关知识认知方面：大专及以上者优于大专以下者、护工优于亲属、接受过培训的人员优于未接受过培训人员、有护理经历的人员优于没有护理经历的人员（均P＜0.05）。在防护压疮的态度和行为方面：大专以下主要照顾者优于大专及以上者、护工优于亲属、接受过培训的人员优于未接受过培训人员、有护理经历的人员优于没有护理经历的人员（均 P＜0.05）。 见表1。

表1 不同性质的主要照顾者在压疮防护知信行方面的比较 x±s

3 讨论

3.1 压疮高危患者主要照顾者对压疮防护知识存在着不同程度的错误认知

“知信行”（knowledge-attitude-belife-practice,KABP）模式是知识、态度、信念和行为的简称，它是目前较为成熟的健康促进行为改变模式[5]。“知”是了解健康知识的情况；“信”是了解其对知识相信的程度；“行”指是否按照要求改变自己的行为[6]。通过本次调查发现，主要照顾者对压疮相关知识了解甚少，尤其是一些年龄大、文化程度低及不知道多方寻求信息的患者及家属，对压疮相关知识存在错误认知，认为使用气垫床可以代替翻身、用酒精按摩发红处的皮肤可以预防压疮、为了防止大小便侵蚀皮肤有意控制患者的饮食量以减少大小便次数、加强翻身对控制压疮没有明显效果等。错误的认知必定会导致错误的行为，错误的行为就可能促进压疮的发生，延缓压疮的愈合。

3.2 主要照顾者对压疮高危患者的照顾行为存在不足和误区

本次调查发现，主要照顾者在患者翻身行为和使用便盆方面存在不足和误区，特别是女性照顾者为男患者翻身时，因体力不足，拖、拉、推动作出现的较为频繁，增加皮肤摩擦。有研究[4]表明，应用枕头等支撑患者呈30°侧卧时，两膝和两踝之间应放置软枕以避免其受压，护理过程中应避免按摩和使用圈型减压设备；床头抬高超过30°会增加坐骨结节处压力而形成剪切力。因此，指导主要照顾者使用便盆时应抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，可在便盆上垫软纸或布垫，不用掉瓷或有裂横的便器，以防擦伤皮肤。要加强患者家属压疮防护照顾行为的指导，使其更好地为患者服务，减少压疮的发生并促进已有压疮的愈合。

3.3 强化主要照顾者对压疮严重性的感知，提高照顾行为的主动性

压疮高危患者的日常活动、饮食起居都需要照顾者日夜护理，1～2 h翻身1次、及时清理大小便等，这些活动使照顾者体力透支、身心疲惫，对患者的康复失去信心，照顾行为变得敷衍了事，尤其是一些配偶、子女的照顾者。人们健康行为的采纳与保持往往与对疾病后果严重性的知觉有关[7]。本调查发现，主要照顾者感知到的压疮严重性是照顾行为的重要因素，照顾者感到压疮的后果越严重，照顾行为越好，会更积极主动、任劳任怨地为患者提供正确护理，避免严重后果发生。笔者在对压疮高危患者主要照顾者作健康教育时加强了对压疮严重后果的感知，如介绍重度压疮治愈患者现身说法、介绍压疮并发症及其后果、观看压疮演变图片等，促进主要照顾者主动坚持实施正确的照顾行为。

3.4 其他因素对压疮高危患者居家护理的影响

本研究发现：除以上研究因素外，还有患者的心理状态、夫妻关系、子女孝敬度、家庭经济情况、卧床时间、原有疾病情况及医疗费支付方式也是压疮高危患者居家护理的影响因素。患者心态乐观、夫妻恩爱、子女孝敬、家庭经济富裕、原有疾病稳定及公费患者的居家护理行为较好。因此，在对压疮高危患者及主要照顾者进行康复指导时，应考虑患者的具体情况，制定个性化的护理干预措施和规范的健康教育方案，采用超前护理干预，减少压疮的发生并促进已有压疮的愈合，提高压疮高危患者的生活质量。

4 小结

防范和减少压疮的发生是医院、社区及家庭共同努力的方向，对压疮高危患者的主要照顾者进行压疮防护知识的教育十分重要。本次调查发现，压疮高危患者的生活质量普遍不理想,且社会支持水平越低者生活质量越差。因此，在为患者提供服务时，更要关注并支持照顾者这一特殊群体，采用形式多样、生动具体的方式进行健康教育，编写科普手册，利用图片、板报等宣传压疮防护知识，也可以集中座谈，让主要照顾者提出护理过程中遇到的问题和困难，互相交流经验，及时提供各种所需的专业指导信息，帮助主要照顾者掌握各种护理技能，提高压疮高危患者的生活质量。

[1] 陆爱平,罗晨玲.《褥疮》专题学习网站的设计与开发[J].护士进修杂志,2006,21（5）:417-419.

[2] 刘腊梅,周兰姝,吕伟波.老年家庭照顾者的研究现状[J].护理研究,2007,21（28）:2558-2560.

[3] 朱晓惠.Braden压疮危险因素评估表在老年股骨骨折病人中的应用[J].护理研究,2011,25（20）：1826-1827.

[4] 周冬梅,钱晓路,陆敏敏,等.压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查[J].中华护理杂志,2011,46（4）:379-381.

[5] 张瑞红,王宝珠,藏爱红,等.中年女性健康知、信、行问卷初步编制及信、效度检验[J].中国护理管理,2009,9（1）:35-37.

[6] 赛晓勇,李靖,何耀.军队老年人健康相关知识知信行状况的调查[J].中华保健医学杂志,2010,12（1）:51-52.

[7] 胡俊峰,侯培森.当代健康教育与健康促进[M].北京：人民卫生出版社,2005:37.