翟一如，颜 琼

（南昌大学第一附属医院心内三科,南昌 330006）

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病。高血压病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。我国40岁以上的人群中死亡的第一危险因素是高血压[1]。大部分高血压与血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平有关，并将此类高血压称为H型高血压[2]。在H型高血压诊治过程中，患者缘于对疾病认知不足以及自我管理能力的缺乏，不能有效地控制血压和血浆Hcy在正常范围，出现出院后血压的反复波动，严重者出现脑卒中等靶器官的损害。本研究探讨出院随访干预对H型高血压患者自我管理的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2012年1—12月南昌大学第一附属医院心内三科确诊为原发性H型高血压患者100例，按随机数字表法分为研究组50例和对照组50例。纳入标准：1）根据《中国高血压防治指南》[3]确诊为H型高血压的患者；2）排除继发性高血压；3）自愿参与本研究，具有一定语言交流能力和学习能力；4）长期居住在南昌市的患者。2组患者均未接受过H型高血压病系统知识学习，并且在年龄、性别、文化程度、疾病程度等方面比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05）,具有可比性。

1.2 护理干预方法

2组患者在住院期间均接受常规治疗、护理和健康教育，由责任护士做好信息登记工作，建立资料信息库，将患者的姓名、年龄、职业、性别、联系电话、电子邮箱登记在出院随访本，在患者出院时分别发放随诊康复指导卡。对照组不进行出院随访干预，只预约复诊时间，复诊内容包括测量血压、检测血浆Hcy、必要时调整用药；研究组则继续由熟练掌握专科知识的护师负责按照康复指导卡的时间进行电话随访，分别在患者出院1个月内每周1次，之后2个月每2周1次，3个月后每月1次，半年后每2个月1次，以电话和短信息的方式提醒督促患者复诊，复诊内容包括测量血压、检测血浆Hcy、根据患者病情调整用药。研究组在此基础上每月电话预约10例患者来院以小讲课和小组讨论的形式进行H型高血压病的自我管理教育。

H型高血压病自我管理教育内容：1）宣教H型高血压的基本知识，让患者对H型高血压特别是血浆Hcy有正确的认识。2）合理用药。高血压药物的有六大分类，选择性价比高的药物治疗，特别是针对H型高血压病的药物，熟知所用药物的作用与有良反应，遵医嘱服药不能擅自减药或停药。3）H型高血压自我管理技能的指导，包括怎样正确测量血压、学习判断血压控制水平的高低及紧急情况下的处理方法。4）建立合理健康的饮食习惯。由于地域不同如赣菜口味偏咸，应指导患者进低盐饮食，摄盐量控制在每天5 g左右，同时减少脂肪的摄入量，尤其是动物脂肪，多进食蔬菜，不建议饱餐，劝诫嗜烟酒的患者及早戒烟酒。5）适量运动。散步、太极拳、做操等，以低强度、有氧运动为主。运动的三原则为有恒、有序、有度，可按照一、三、、五、七进行锻炼。“一”是每天锻炼1次；“三”是每次要锻炼30 min左右；“五”是每星期至少锻炼5次；“七”是每次锻炼的最快心跳不要超过170-年龄。6）进行心理护理，特别邀请本院身心医学科医生指导患者对负性情绪的控制及情绪放松的技巧。

1.3 评价指标

干预6个月后进行随访调查，比较出院前后2组患者的血压、血浆Hcy值的变化以及患者自我管理情况。

1.4 统计学方法

2 结果

1）2组患者血压及血浆Hcy的比较见表1。

表1 2组患者血压及血浆Hcy的比较 x±s

2）出院6个月后2组患者自我管理情况的比较见表2。

表2 出院6个月后2组患者自我管理情况的比较 例

3 讨论

高血压病是最常见的心血管病，也是全球范围内的重大公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）预测，至2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位[4]。在我国目前约有2亿高血压病患者，每10个成年人中就有2人患有高血压病，约占全球高血压病总人数的1/5[3]。高血压伴血浆Hcy升高被定义为“H型高血压”。胡大一等[5]研究显示在我国高血压患者中75%的患者伴有血浆Hcy升高。血浆Hcy升高不但是老年高血压和高血压并脑梗死疾病发生的一个危险因素，可能还是一个独立的危险因素[6]。大部分H型高血压患者住院时能得到及时有效的治疗，但由于患者对H型高血压知识的缺乏以及国人的不良生活习惯、受教育的区别等，出院后的H型高血压患者不能有效地进行自我管理使血压和血浆Hcy一直高于正常值，导致病情反复发作甚至出现重要靶器官的损害。本研究立足于寻求有效的出院护理干预以改善患者自我管理水平，提高患者生活质量，减少并发症的发生，降低血浆Hcy。通过出院随访干预可以明显提高患者的遵医行为，使住院期间的治疗和护理得到延伸，本研究中研究组遵患者的医行为、血压正常控制、和血浆Hcy值控制均优于对照组。说明通过科学合理的自我管理干预措施患者：1）会重视合理饮食，掌握低盐、低脂、低胆固醇、高纤维、多食新鲜蔬菜、禁食腌制品等控制饮食方法；2）服药的遵医行为提高，不会盲目的停药、改药，并学会自我监测血压的方法及注意事项；3）会认识到不良行为对血压控制的不利，积极戒烟、戒酒、不熬夜；4）积极参加运动，控制体质量，保持体力充沛；5）学会控制情绪，树立正确对待H型高血压的态度以避免走入治疗的误区。我国医疗资源有限，仅仅依靠院内医务人员对患者进行健康教育已经远远不能满足患者对卫生保健的需求，当患者出院后仍然需要有针对性、有计划性的出院干预以督促患者提高遵医行为和重新建立良好的生活习惯。出院干预也能大大提高护患之间的了解，使患者感受到更多的重视和尊重。建立良好的出院随访制度还能避免H型高血压患者严重并发症的发生，使危险扼杀在萌芽状态，这样才能提高患者群的生存质量。笔者希望通过大量的H型高血压知识普及能够让患者受益并且能影响患者周围的家人和朋友，使更多的人了解如何预防和怎样积极配合医生治疗H型高血压，真正做到疾病的一、二级预防。

特别感谢：南昌大学第一附属医院心内三科全体护士以及受邀参加讲座的身心医学科的医生们。

[1] He J,Gu D,Wu X,et al.Major causes of death among men and women in China[J].N Engl J Med，2005，353（11）：1124-1134.

[2] 杨爽，刘春淋，李黎，等.血浆同型半胱氨酸与高血压及脑卒中的相关性[J].四川医学，2013，34（3）：436-437.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 2010[J].中华高血压杂志，2010，19（8）:701-743.

[4] 林风玲.社区原发性高血压患者的健康教育[J].中国实用护理杂志，2008，24（10）:70.

[5] 胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压——预防卒中的新思路[J].中华内科杂志，2008，47（12）：976-977.

[6] 周青云.血浆同型半胱氨酸与D-二聚体测定在老年高血压及高血压并脑梗死的临床应用[J].检验医学与临床，2013，10（6）：680-681.