杜贻豹，韩晓东，张 频

(上海交通大学附属第六人民医院，上海，200233)

过去的几十年，病态肥胖已成为世界范围内的主要健康问题，最终导致肥胖患者死亡率增加［1-3］。并且与许多疾病，如冠心病、高血压、胰岛素抵抗、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)、睡眠呼吸暂停综合征、肌肉关节疼痛、退行性骨关节炎及抑郁等密切相关。这些合并症不仅缩短了患者生命预期而且降低了生活质量［4］。各种方法(饮食、锻炼、药物治疗)治疗病态肥胖的失败率均较高，但减肥手术显示出良好的短期疗效与长期疗效［5］。近年发现，减肥手术在治疗肥胖症的同时，其伴随的T2DM也得到了不同程度的缓解［6］。中国现有糖尿患者9 000多万，近90%为T2DM，已成为糖尿病第一大国，且多伴有不同程度的超重与肥胖［7］。目前，肥胖合并T2DM的治疗主要有可调节胃束带手术、胃袖状切除术、Roux-en-Y胃旁路手术及胆胰分流术等［8］。术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是造成患者胃肠及麻醉术后不舒服，导致患者误吸、切口裂开、延迟排气及高医疗费用的主要原因。此外，呕吐可能增加术后出血的风险，呕吐物误吸可能引发气道堵塞。这些均表明了降低PONV发生率的重要性。本研究在50%浓度氧气下采用七氟醚麻醉为患者施行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)与腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)，对比两种手术后PONV的发生率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2013年4月收治BMI指数为27.8～39.4 kg/m2的肥胖合并T2DM患者，患者完全了解LRYGB及LSG的优缺点，根据患者愿望分为LRYGB组与LSG组。病例选择标准:(1)BMI≥27.5;(2)腹围男≥90 cm，女≥85 cm;(3)糖尿病史＜15年;(4)餐后2 h血C肽＞2倍空腹C肽;(5)餐后2 h血胰岛素＞3倍空腹血胰岛素;(6)除外内分泌原因导致的肥胖;(7)患者无心理疾病或心理疾病得到有效控制;(8)18～65岁;(9)主要器官功能无严重异常，能耐受手术。……