宁 园（徐州医学院附属医院心脏大血管外科，江苏 徐州 221000）

心律失常是开胸术后常见并发症之一。开胸手术造成心脏电活动传导速度、频率、激动次序发生变化，导致患者发生心律失常。老年患者由于术后早期血液黏度高，心脏代偿及手术耐受力降低，是开胸术后并发心律失常的高危人群，严重者引起休克甚至死亡[1]。老年人由于食管癌、肺癌等原因，需开胸手术治疗的患者较多，因此，积极探索老年患者开胸术后发生心律失常的原因并提出有效的预防措施具有重要意义。结合本科室患者情况，探讨护理干预在老年患者开胸术后的应用效果，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2013年12月我科老年患者开胸手术共299例，其中食管癌患者98例，肺癌患者201例，平均年龄（65±7.02）岁。术后并发心律失常的类型以快速房颤、室上速为主。将1～6月份老年开胸术后145例患者分为对照组，7～12月份154例患者分为观察组。护理干预从7月份开始实施。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 原因分析及护理措施：结合本科室患者情况，分析老年患者开胸术后发生心律失常的原因，观察组采用相应的护理干预措施，对照组采用常规护理。原因及护理措施如下：①全面评估患者：老年人常患有高血压、糖尿病、冠心病等，手术刺激后，很容易影响血压、血糖水平及心脏供血能力，降低身体耐受力。因此护理工作人员术前应仔细了解患者的合并症，及时准确地监测患者的生命体征，保证生命体征平稳后再行手术。特别对患者实施ECG检查，确定患者术前是否存在心律失常问题。如存在，立即给予抗心律失常药物。②术前、术后积极改善心肺功能：心肺功能的改善有助于促进患者术后更好的康复，可以加强患者呼吸功能锻炼，给予患者肺部物理治疗等。③术前及时补充电解质：由于术前禁食引起血钾、血镁含量减低，使心肌的自律性、传导性和兴奋性增强，同时也可增强心肌对缺氧的敏感性，从而造成严重的心律失常。可以通过静脉输液补充适量的钾和镁，以维持心脏正常功能。④术后保持引流通畅：实施肺部切除后，患者的血管床会减少，心脏负荷加重，上述两项因素是导致术后心律失常的最主要的原因[2-3]。开胸手术中手术操作对心包及迷走神经的刺激，容易引起胃肠胀气。因此术后及时胃肠引流，保持引流通畅，减少胃部膨胀对心脏的挤压，减少心律失常的发生。⑤术后及时吸氧：缺氧引起心肌泵血能力不足，胸腔压力变化，引发心律失常。患者术后立即给予氧气吸入，保障生命体征平稳。⑥疼痛护理：伤口剧烈疼痛引起神经交感神经兴奋，导致心率加快。术后可以放宽镇痛药的用量，给予无痛护理。⑦术后持续心电监护：护理工作者必须熟悉常见心律失常的早期变化，严密观察患者病情变化，以便及时发现异常，立即处理。⑧术后保持出入量平衡：术后早期要求单位时间内出入量的平衡，控制输液速度，维持循环稳定。

1.3 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者开胸术后心律失常发生率为68.96%，观察组患者开胸术后心律失常发生率为38.96%，两组患者开胸术后心律失常发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 小结

老年人本身心脏供血、代偿能力较差，再加上开胸手术的刺激，对手术、缺氧、疼痛等的耐受能力较差，很容易并发心律失常。本研究发现，针对老年患者开胸术后引发心律失常的原因进行护理干预，可以明显减轻患者的心律失常发生率，值得临床进一步推广。当然，本研究的结果只是小样本的结果，还会继续扩大样本研究，以得到更可靠的结果，为临床护理工作人员提供更有效的降低老年患者开胸术后心律失常发生率的护理措施。

[1] 陈鸿运.胸外科开胸术后心律失常的临床观察[J].当代医学,2014,20(3):106.

[2] 黄佩珊,李晓娟,肖海霞,等.食管癌术后并发心律失常护理干预流程的三级质控[J].现代医院,2011,30(11):50.

[3] 邢玉芝,张孔源,张丽蓉.普胸开胸术后心律失常的原因探讨及护理对策[J].中国实用医药,2008,3(16):159.