杨艳梅（湖北省随州市妇幼保健院外科，湖北 随州 441300）

母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳喂养也是当今社会十分关注的问题，产妇在哺乳早期往往发生乳头皲裂、感染、乳腺管阻塞或乳房过度充盈等，而导致乳腺炎的发生[1]。急性乳房炎是乳房的急性化脓性炎性反应，患者多为产后哺乳的妇女，尤其是初产妇，产后3～4周多见[2]。我院妇产科对住院分娩的患者进行早期综合护理干预，通过产前乳房护理、心理疏导及产后饮食指导、协助并指导产妇进行乳房按摩，明显改善了医患关系，降低了产后乳腺炎的发生率，保证了母乳喂养的成功，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年10月～2012年11月在我院产科住院分娩患者100例，按住院号单、双号分为对照组与干预组，每组50例。年龄25～30岁，孕周37～40周，体重60～70 ㎏，产前无乳头凹陷、乳头皲裂及其他乳腺疾病，无消化道疾病，产后无产科并发症。两组产妇年龄、孕龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组术前行常规母乳喂养宣教及产后相关知识指导，产后30 min内进行母婴早接触，早吸吮，此后按需哺乳，常规母乳喂养指导；干预组在此基础上进行乳房护理、心理指导、饮食指导及早期乳房按摩等综合护理干预。

1.2.1 乳房护理：产前应做好乳房护理。为防止细菌的侵入，在妊娠期要求经常用温水清洗两侧的乳头，但有的产妇知识较缺乏，不能很好的保持乳头的清洁，产前要求护理人员协助做好产妇的乳房护理工作。乳腺主要由腺泡和导管构成，产妇分娩后雌激素和孕激素在血液中的浓度迅速降低，而催乳素浓度上升，在催乳素的作用下，乳腺开始泌乳。产后婴儿早吸吮，对乳头、乳晕刺激，产后婴儿早吸吮，对乳头、乳晕刺激，可以促进催乳素的释放，增强乳汁的分泌功能和初产妇对于母乳喂养的信心[3-4]。

1.2.2 心理护理：产妇是一个十分特殊的群体，一旦患上急性乳腺炎后心理压力非常大，心理活动复杂，易产生焦虑和抑郁等负面影响[5]。产妇在分娩前可能见过或者听说过发生急性乳腺炎的痛苦，因此对能否成功进行母乳喂养存在一定的顾虑和担忧，因此心理疏导工作很重要。产妇良好的心理状态，有利于身体恢复和母乳喂养的成功，促进母婴身心健康[6]。适时和患者沟通可以减轻焦虑感，关心体贴患者，告知经过积极治疗可不需要术就能康复，炎性反应消退后，乳房的外形和功能无影响，并告诉患者手法按摩的安全性、有效性及成功的病例，以及自身战胜疾病的有利条件[7]。要求护理人员认真讲解急性乳腺炎发病的特征及主要影响因素，认真倾听产妇提出的不同问题，并尽量做出满意的解答，即建立了良好的护患关系，也从一定程度上减轻了产妇的恐惧心理。同时心理安慰可增强对疼痛的耐受性[8]。

1.2.3 饮食指导：很多家庭缺乏正确坐月子的经验，在能进食后，就迫不及待的进行催乳，这时由于新生儿尚不能进行有效的吸吮乳汁，会因乳房的过度充盈而导致乳房胀痛，产妇会因怕痛不愿挤奶，使乳汁排出不畅形成乳腺炎。因此产后应指导产妇正确的饮食指导，避免盲目的进行催乳。临床发现催乳宜在产后3～4 d后进行，指导产妇宜进食清淡，高蛋白，富含纤维素的饮食，如豆制品，瘦肉，鸡蛋等食物，宜少食多餐。

1.2.4 早期乳房按摩：宜在产后6 h进行，由专门培训人员操作。操作前应做好耐心细致的解释工作，以取得产妇的配合。在早期乳汁分泌不多，手法按摩方法：护理者洗净双手，一手的拇指和食指分别放置在产妇乳晕的上下方，朝胸壁方向反复一压一松，手指不离开皮肤，然后沿乳头方向依次将乳晕下乳窦内的乳汁挤出，3～5 min更换一侧，全过程大约20 min[9]。产后第2天乳汁分泌逐渐增加，这时产妇乳房有轻微的胀痛，护理者应加大乳房按摩的力度和时间，方法如下：产妇取卧位，护理者站在产妇的一侧，先用温热的毛巾热敷近侧乳房约5 min，然后取适量的植物按摩油在护理者掌心搓热，均匀涂抹在产妇乳房的皮肤上，一手固定乳房，另一手食指、中指和无名指并拢，用指腹自乳房根部向乳头方向做螺旋式按摩，按摩时指腹不要离开皮肤，以免由于摩擦导致产妇乳房皮肤破损，力度以产妇舒适为宜，约5 min后，双手轻握产妇乳房，用两拇指指腹稍用力自乳根向乳头方向挤压，使乳汁排出，按摩和挤压手法交替进行，全过程约30 min，2次/d，直至出院。整个操作过程可让产妇或家属协助，同时教会乳房按摩的基本手法，通过互动，增加护患间的信任和理解，同时有效降低出院后乳腺炎的发生。

1.2.5 健康宣教：乳腺炎重在预防，做好健康宣教可有效避免乳腺炎的发生，增加母子感情。向患者及家属讲解乳腺的基本解剖结构，有利于乳腺手法按摩的顺利进行。乳汁淤积是导致乳腺炎发生的根本原因，因此要注重乳房乳汁的排空及日常母乳喂养的方法。喂奶时要先挤软乳房，哺乳时有利于婴儿吸吮；养成良好的喂养习惯，按需哺乳，同时定时进行有效排乳；哺乳前后清洗乳头，注意防止乳头损伤； 不要养成婴儿含乳头睡觉习惯；每次尽量让婴儿将乳汁吸空，防止淤积，若有淤积，可用吸乳器或按摩乳房将乳汁排出[10]。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

住院期间通过早期综合护理干预的50名产妇，住院时间均为6 d，除有2名产妇因怕疼痛，而拒绝进行早期乳房按摩而形成乳腺炎外，其余产妇均未发生乳腺炎，能成功进行母乳喂养；而对照组的50名产妇中，住院时间6 d，有28例发生乳腺炎，其中因急性乳腺炎住院治疗1人，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

乳汁是理想的培养基，如果产妇乳汁过多、婴儿吸吮过少、乳腺管不通畅均可能导致乳汁无法完全排出，进而出现乳汁淤积，增加了细菌生长的几率[11]。急性乳腺炎是产褥期常见病，是由于产后乳汁淤积，乳头皲裂、细菌侵入乳腺小叶及腺管结缔组织内引起的炎性反应，表现为局部皮肤红、肿、热、痛、畏寒、发热。轻者使产妇发生焦虑、烦躁等负面情绪，容易产生信心动摇而放弃母乳喂养，重者高热，乳房局部形成脓肿和乳腺炎，给产妇身心带来严重的创伤，将会极大增加产后抑郁症和乳腺癌的几率[12]。

早预防、早发现、早处理是有效减少产后乳腺炎发生的重要保证，而预防在护理工作中显得尤为重要。在上述早期护理干预中，干预组产妇乳腺炎发生率明显低于对照组，通过对产妇产前护理、心理疏导，产后正确饮食指导以及早期乳房按摩，并教会家属及产妇学会基本手法等综合干预，给产妇切实有效的帮助，解决了产后因乳房胀痛甚至乳腺炎等带来的各种问题，减轻了产妇的痛苦，减少了乳腺炎的发生，使产妇树立了母乳喂养的信心，改善了护患关系，提升了护理服务质量，体现了护理价值。

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[9] 仇银红,石金华,葛金霞.哺乳期急性乳腺炎的护理体会[J].江苏医药,2010,12(1):1486.

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