罗柱文，程 旭，朱 俊（贵州航天医院急诊科，贵州 遵义 563000）

2013年5 月27 日，我院抢救了11例陶瓷厂工人集体中毒，通过详细询问病史，仔细检查患者症状，以及生化检查，快速判断是碳酸钡中毒，是因食堂师父误把碳酸钡当成发酵粉，使馒头染毒，先后致11人吃了馒头中毒。予以清水洗胃，硫酸镁导泻，静脉大量输入氯化钾、硫代硫酸钠、二巯丙磺钠等治疗，11人全部治愈，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：11例患者中，男10例，女1例，年龄26～65岁，平均36岁。均食用了异味染毒馒头，酸涩感觉，中毒时间4例8 h，7例1 h，吃馒头数量多少不一。

1.2 临床表现：轻度中毒：头晕、头痛、乏力、胸闷等，血钾降低，3.0～3.5 mmol/L。中度中毒：乏力明显，头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛，血钾2.5～3.0 mmol/L。重度中毒：胸闷、心悸、恐惧，全身瘫软，甚至昏迷，血钾在2.5 mmol以下，11例患者均有低钾表现。

1.3 急救治疗：11例患者均经过清水彻底洗胃，同时用硫酸镁导泻，中和碳酸钡等急救措施，并大量静脉输入氯化钾和口服氯化钾，重病患者输钾量达10 g以上，应用硫代硫酸钠1.0 g静脉滴注，二巯丙磺钠125 mg静脉滴注，并予以保护肝脏、肾脏，营养心肌、大脑等治疗，严重昏迷患者予以气管插管，呼吸机支持治疗[1]。

2 结果

经过2～5 d的治疗，4例轻病患者很快恢复，5～7 d，3例中度中毒患者恢复，4例重度患者10 d后恢复，11例患者无一例死亡，抢救成功率为100%。

3 讨论

对症治疗，保证危重患者生命体征平稳，先救命后治病，在本组病例中起关键作用。本组病例，刚开始时，大家都不知道是什么原因，只知道是中毒可能，毒物种类繁多，不可能立刻就清楚，所以开始都是对症治疗，包括补钾、营养心肌、保护肝肾功能及大脑功能，快速气管插管，呼吸机支持治疗，保证生命体征平稳，为后续治疗做准备。

大胆假设，推理出是碳酸钡中毒，有利于患者治疗。快速病因分析，病因治疗，疗效最佳，避免误诊、误治。根据患者症状、实验室检查结果、病史进行分析。①先分清楚是细菌病毒因素还是理化因素中毒。②患者所食用馒头是新鲜的，还是陈旧的，患者食用是新鲜的馒头，细菌病毒污染可能性小，患者中毒是理化因素可能性大。③理化因素中引起低钾的有哪几种，其中钡盐、铊，铅等都有可能，钡盐中氯化钡和碳酸钡有毒，而稳定的硫酸钡无毒。④碳酸钡是陶瓷厂原料之一，起增加瓷砖亮度的作用，有可能成为毒源，而铊、铅在陶瓷厂不使用，成为毒源可能性小。⑤问病史得知该厂食堂师父当天有人换班，出错的可能性增大，碳酸钡和发酵粉小苏打外观相似。有误把碳酸钡当成发酵粉制成面条、馒头引起中毒的报道[2]。根据5个方面的推测，碳酸钡中毒可能性大，并按碳酸钡中毒治疗。

碳酸钡为白色粉末，几乎不溶于水、不溶于乙醇，可溶于酸及氯化铵溶液，有毒，进入人体胃后，与胃酸反应生成氯化钡，毒性增强，从而造成中毒。 钡是一种肌肉毒，并可造成低钾综合征，致四肢软瘫、心肌受累和呼吸肌麻痹。对所有肌肉包括横纹肌和平滑肌都有刺激性，先引起不规则收缩，后为麻痹。由此可引起胃肠道刺激症状、心律失常、支气管痉挛。另外，钡对中枢的作用是先兴奋、后抑制。近期研究发现钡离子可兴奋细胞壁的钠—钾泵，使钾逆梯度地由细胞外转移至细胞内，并阻滞钾外流通道，使细胞内的钾离子不能外移造成细胞内高钾而细胞外明显低钾。口服氯化钡的中毒量为0.2～0.5 g，致死量为0.8～1 g[3]。

启动应急预案，降低医疗风险，凡遇大的事件均快速上报有关部门，寻求上级的帮助指导，在没有直接证据的情况下，更是要上报，以防万一，防范医疗风险。上报后，全市卫生食品部门高度重视，组织全市全家会诊，讨论，认同诊断和治疗，2 d后贵州省实验室检查中心结果出来，证实是碳酸钡中毒。假如当时推理出错，医疗风险由全市专家共同承担，降低了我科的医疗风险。

快速彻底洗胃、导泻是重要抢救措施，用5%硫酸钠洗胃，与胃肠道尚未吸收的可溶性钡盐结合为不溶性硫酸钡，同时还能导泻，加速钡的排出[4]。本组病例使用清水洗胃，轻患者使用催吐办法洗胃，硫酸镁导泻，硫酸镁是常用的导泻剂，在本组病例中还有结合碳酸钡、氯化钡的作用，有导泻、解毒双重作用。

解毒剂的使用，在抢救碳酸钡中毒时，除积极补钾外，还需要使用解毒剂。硫酸钠和硫代硫酸钠均为碳酸钡的解毒剂[5]。本组患者使用了硫代硫酸钠和二巯丙磺钠，二巯丙磺钠对钡离子和其他重金属均有解毒作用，在本组钡盐中毒病例中，使用二巯丙磺钠有肯定疗效。

[1] 李子龙,蒋志云.静推高浓度、大剂量的钾对碳酸钡中毒的急救[J].中华急诊医学杂志,2002,26(1):1.

[2] 杨晓敏,刘高生,任建生.实用急性中毒手册[M].成都:四川科技出版社,1994:144.

[3] 方克美,杨大明,常 俊.急性中毒治疗学[M].苏州:江苏科学技术出版社,2002:10.

[4] 王世俊.金属中毒[M].北京:人民卫生出版社,1988:352.

[5] 李树林.毒物的毒理与毒物分析[M].北京:人民卫生出版社,1989:137.