邓志刚，熊青林，方 凯，马 欣（陕西省南郑县人民医院，陕西 南郑 723100）

骨盆骨折大多属于闭合性损伤，其主要致伤原因为交通事故、压砸、高处坠落、撞挤等严重外力作用，临床主要治疗手段为手术治疗，其能有效恢复骨盆环的解剖环境与稳定性，使患者实现早期活动。选择2009年1月～2012年12月43例骨盆骨折患者为研究对象，给予所有患者经髂腹股沟入路重建钢板固定治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2009年1月～2012年12月43例骨盆骨折患者为研究对象，男32例，女11例，年龄20～58岁，平均（38.8±3.5）岁。其中车祸伤20例，高处坠落伤20例，挤压伤3例；骨折Tile分型中BⅠ型10例，BⅡ型2例，BⅢ型1例，CⅠ型14例，CⅡ型8例，CⅢ型7例。诊断及伤情评估：对于骨，关节与韧带的评估诊断主要基于X线（包括骨盆正位，出入口位），CT平扫及三维重建，MRI等影像学资料。

1.2 方法：由于患者多具有多发伤，故要合并休克，脏器损伤，故在患者入院后要立即严密监测其生命体征，完善各项检查，根据患者情况给予输液、输血等对症治疗。休克纠正，生命体征平稳，全身情况稳定后选择手术治疗，手术时机伤后1～9 d，平均5.8 d。所有患者均给予经髂腹股沟入路重建钢板固定治疗。给予患者全身麻醉治疗，术中取仰卧位，将髂嵴中后1/3交界处作为起始切口处，沿着髂嵴内侧1 cm直至髂前上棘，后横过下腹部，停止在耻骨联合上方3 cm处。游离髂前上棘下方3 cm稍内侧处，将髂肌剥离处理。在下方切口端将浅筋膜、腹外斜肌腱膜及腹直肌鞘前方筋膜切开至腹股沟管外环上方1 cm。将腹外斜肌腱膜远侧端和腹直肌连接的筋膜牵拉并翻开，将下方的肌肉及血管腔隙显露出来，将外侧髂腰肌、股神经和内侧髂动脉、静脉血管的髂耻筋膜钝性分离，于髂腰肌下向方外侧将髂耻筋膜游离分开，显露四方形区、真骨盆，在髂外血管下方向内侧剥离至耻骨后间隙，注意避免损伤到髂外动脉及闭孔动脉之间的吻合支，骨折复位时根据患者骨折情况选择较合适的骨盆钢板，塑性成功后使用螺钉加以固定。术后给予患者1周常规抗生素应用以预防感染，对于有骶髂脱臼、髋臼骨折的患者在术后要给予胫骨结节牵引3～4周时间，术后常规插管引流1～2 d。后根据患者X线拍片检查确定其恢复情况，进行合理关节训练。

1.3 观察指标及疗效评定：观察患者术后并发症及临床骨折恢复情况，骨折恢复情况根据Majeed骨盆骨折评价标准，分别在疼痛、工作、坐卧、性生活及站立等几个方面的恢复情况进行手术疗效评定[1]。

2 结果

43例患者在1～3年的随访过程中均未发生感染及血管神经损伤等手术并发症，骨折均愈合，采用Majeed骨盆骨折评价标准对患者骨折恢复效果进行评价，其中优29例，良9例，尚可5例，优良率为88.4%。

3 讨论

骨盆骨折在交通事故及高处坠伤患者中多见，传统的治疗方法包括手法复位石膏固定、牵引及骨盆悬吊等，但容易造成骨折复位不良而出现骨盆畸形，肢体失用性萎缩及肢体短缩疼痛等并发症，严重影响着患者的生活质量。手术治疗有利于患者骨盆环的解剖结构及稳定性的恢复，及时控制出血症状，使骨盆的容量恢复，实现早期活动。经相关研究表明，手术方法和保守治疗效果相比，其能显著降低患者并发症发生率及临床病死率[2]。故临床对于无手术禁忌证的患者多主张手术治疗。

重建钢板内固定临床治疗不稳定骨盆骨折的可塑性相对较强，术后钢板不容易发生松动及断裂等事件，骨折复位相对较满意，能使骨盆环解剖生理结构快速恢复，利于功能的重建，预后效果相对较好，术后可实现早期功能锻炼，利于患者身体的恢复。本研究中，43例患者骨折均愈合，骨折恢复优良率达到88.4%，这和李强等人的相关研究结果基本保持一致，充分证实了重建钢板固定治疗骨盆骨折较显著的临床效果[3]。需要注意的是骨盆骨折患者多合并有脏器损伤，情况严重的能够导致休克症状，故要给予准确及时的诊断及早期有效处理。手术过程中，行髂腹股沟入路时切口要尽量长，至少达到髂嵴中后，以充分游离髂腰肌，一同牵开髂腰肌、股神经和股外侧皮神经，充分显露术野。

综上所述，经髂腹股沟入路重建钢板固定治疗骨盆骨折的临床效果较显著，该手术操作相对较简便，骨盆骨折复位较准确，稳定性较高，患者预后效果较好，患者生活质量得到显著提高，值得应用。

[1] 蒋 政,吕玉江,李艳华,等.经髂腹股沟入路重建钢板固定治疗骨盆骨折46例效果分析[J].临床误诊误治,2010,4(22):82.

[2] 覃开兵,蒋劲松,周树权.髂腹股沟联合K-L入路治疗骨盆骨折的临床研究[J].河北医学,2013,5(31):26.

[3] 李 强,谢 鸣,杨 彬.经髂腹股沟入路重建钢板对骨盆骨折的效果分析[J].现代预防医学,2011,3(10):15.