刘忠花（山东省烟台市海港医院，山东 烟台 264000）

缺氧缺血性脑病（HIE）是指处于围生期的新生儿由于窒息或缺氧等原因引起的缺氧缺血性脑损伤，是围生期中枢神经系统危害较为严重的疾病之一，可导致儿童脑瘫、癫痫和智力、听力障碍甚至死亡[1]。分析缺氧缺血性脑病新生儿后遗症的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年3月我院妇产科收治的104例HIE患儿作为观察对象，男58例，女46例；年龄6 h～13 d，平均（6.13±3.55）d；子宫内窒息25例，分娩过程中窒息35例。所有患儿都根据1996年杭州会议制定的标准诊断为HIE[2]。轻度48例，中度41例，重度15例。临床表现：出生后不啼哭或哭声微弱、应激反应迟钝、惊厥、抽出、拒绝接受哺乳等。

1.2 方法

1.2.1 治疗：①本组患儿均给予镇静、降脑压等辅助治疗，配合加氧气吸入与高压氧治疗；重度患儿避免强光、强声、剧痛等负性刺激，中度、轻度患儿给予声、色、抚摸等正性刺激。给予脑活素配伍神经生长因子（NGF），疗程2周[3]。②高压氧治疗：患儿在抢救脱险后无高压氧禁忌证时，应在出生后24～72 h内给予高压氧治疗，给氧过程中观察患儿的肤色、呼吸频率、呼吸深浅变化，避免给氧时间过长、浓度过高，以免发生氧中毒。

1.2.2 颅内高压监测：HIE患儿在临床中会出现不同程度的脑水肿、颅压增高、脑血液，造成脑部血流量减少，加重大脑脑损害程度。根据前囟凹凸及松弛程度，颅缝宽窄、是否呕吐，球结膜及视乳头是否出现水肿等情况判断颅内压，本次研究中使用甘露醇作为降低颅内压的主要药物，甘露醇不但能消除脑部水肿，降低颅内压，而且还能清除自由基和花生四烯酸，使患儿的脑损害降至最低[4]。

1.3 评价标准：①治疗效果：显效：患儿呼吸顺畅，哭声洪亮，吮吸有力，心率＞100次/min，临床症状完全消失；有效：患儿呼吸平稳，肌张力提高，原始反射部分引出，临床症状基本消失；无效：治疗2周后临床症状无明显好转甚至恶化。②新生儿行为神经评分（NBNA）标准：正常：≥35分；轻度异常：治疗1周＜35分；重度异常：治疗2周后＜35分。

1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经对症治疗后，本组104例患儿中显效59例，有效37例，无效8例，总有效率为92.31%。并发症：抽搐44例，嗜睡21例，癫痫20例，脑性瘫痪15例，昏迷10例，死亡6例，死亡率为5.77%。发病原因：宫内窘迫58例（55.77%），重度窒息33例（56.89%），脐带绕颈9例（8.65%），血生化异常4例（3.85%）。

3 讨论

新生儿HIE是指处于围生期的新生儿由于窒息或缺氧等原因引起的缺氧缺血性脑损伤，可导致儿童脑瘫、癫痫和智力、听力障碍甚至死亡。我国每年约有30万名新生儿由于HIE造成残疾，约有2万名新生儿死亡，严重危害儿童身体健康。

HIE病情复杂，危害严重，因此要求在治疗过程中要加强责任心，严密监测患儿的生命体征变化，对疾病的变化能够做出准确的判断，只有这样才能提高患儿生存的机会，有效降低HIE在新生儿中的致死率，减少HIE合并症的出现，保证患儿生活质量，避免新生儿夭折的不幸发生。

通过本组研究发现，宫内窘迫是新生儿HIE的最主要原因，因此宫内窘迫者应及时终止妊娠，减少HIE的发生；另外，脐带绕颈会导致胎盘血液循环不畅，造成患儿缺氧，进而出现HIE；血生化异常患儿占本组患儿的3.85%（4例），其中有3例为重度HIE，因此要对于生化异常现象给予高度重视。

总之，妊娠前要定期进行产前检查，避免HIE的发生，对于HIE患儿要及时给予脑活素、神经生长因子配合高压氧治疗，可以有效改善患儿预后。

[1] 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志,1997,35(1):99.

[2] 高洪兰,邢建军.新生儿缺血缺氧性脑病的病情观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(1):29.

[3] 张青堂,张 健,李安民.新生儿HIE临床治疗观察[J].实用儿科临床杂志,2004,19(7):610.

[4] 张剑白,陈淑丽,孙玲娣,等.过氧化脂质、谷光甘肽过氧化物酶和维生素E在新生儿童窒息病理损伤机制中的作用[J].临床儿科杂志,1995,13(11):365.