陈小芳[江苏省苏州市吴江区中医医院(吴江区第二人民医院)，江苏 苏州 215221]

内镜下高频电凝切治疗巨大胃肠道息肉极易出现大出血、消化道穿孔等并发症现象。文章主要根据息肉的大小、形状、蒂粗细长短等进行综合，采取高频电凝切摘除胃肠道巨大息肉39例患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年1月～2013年12月到医院治疗巨大胃肠道息肉39例患者，男18例，女21例，年龄9～78岁，平均60.1岁。9例为胃息肉，30例为大肠息肉。28例息肉直径为2.0～3.0 cm，11例息肉直径为3.1～4.0 cm。8例为长细蒂息肉（蒂径＜1 cm，蒂长＞1 cm），5例短细蒂息肉，6例长粗蒂息肉（蒂径＞1 cm，蒂长＜1 cm），8例短粗蒂息肉，6例亚蒂息肉，6例无蒂息肉。

1.2 器械：pentax胃镜肠镜、apc圈套以及钛夹，多种型号内镜注射针。

1.3 注射药物：0.1%肾上腺素和0.9%氯化钠以1:10 000的比例进行调配成肾上腺素氯化钠液。

1.4 方法：根据打开的apc圈套的环径尺寸、注射针尖长度以及钛夹开口宽度对息肉大小和蒂粗细长短进行对比目测。按照息肉的大小、形状和蒂粗细长短等情况采用适合的pentax胃镜肠镜进行治疗。一般采用高频电凝切术（在蒂基底部离肠壁有5 mm处apc圈套高频电凝切）对长细蒂巨大息肉进行治疗；应用黏膜下注射—高频电凝切术（将1:10 000肾上腺素氯化钠液2～4 ml注射于息肉蒂基底部，见蒂部颜色苍白时在蒂基底部离肠壁有5 mm处apc圈套高频电凝切）对长粗蒂巨大息肉，应用黏膜下注射—肽夹夹闭—高频电凝切术（将1:10 000肾上腺素氯化钠液2～4 ml注射于息肉蒂基底部，见蒂部颜色苍白时在蒂基底部肽夹夹闭蒂部，在肉侧离肽夹3～5 mm位置行圈套高频电凝切）；采取黏膜下注射—肽夹夹闭—高频电凝切术对短粗蒂巨大息肉进行治疗，或者采取黏膜下注射—高频电切—肽夹夹闭术（黏膜下注射—高频电切之后，再使用肽夹预防性夹闭创面）；采取黏膜下注射—高频电切—金属夹夹闭术对亚蒂及无蒂巨大息肉进行治疗；而息肉直径大于apc圈套不能套入的，必须先将息肉进行分块切除，再把apc圈套套入息肉的蒂部然后在进行下一步操作。全部切除的息肉用五爪钳或者篮型取石器钳出，将其送至病理科进行检查[1]。

2 结果

在内镜治疗下全部患者的39枚胃肠巨大息肉均治疗成功；8例单纯高频电切除息肉（1例胃息肉，7例大肠息肉），有2例出现出血情况，出血率为25%，其中手术之后1例立即出现动脉喷射性出血情况，出血率为12.5%，采取钛夹闭成功将血止住；手术之后1例出现迟发性出血，出血率为12.5%，采取止血剂成功将血止住，穿孔1例，诉腹胀腹痛明显，腹部CT：大量游离气体，并予钛夹夹闭创面，腹部在反麦氏点抽气，胃肠减压，住院观察1周后出院。黏膜下注射—9例高频电切除息肉（3例胃息肉，6例大肠息肉），无不良反应发生；黏膜下注射—肽夹夹闭—8例高频电切除息肉（1例胃息肉，7例大肠息肉），无不良反应发生；黏膜下注射—高频电切—7例肽夹夹闭术切除息肉（4例胃息肉，3例大肠息肉）无不良反应发生；apc圈套—7例高频电切除息肉（7例大肠息肉），手术后1例发生迟发型出血情况，出血率为14.3%采取止血剂成功将血止住，穿孔病例无。高频电切获得全部息肉标本的病理检查，病理报告12例腺瘤息肉，7例管状腺瘤，6例绒毛管状腺瘤，7例绒毛状腺瘤，4例错构瘤性息肉，3例炎性增生性息肉。39例胃肠巨大息肉均为良性，18例伴有轻度或者中度不典型增生。手术之后39例病例复查时间均为3个月、6个月、1年以及2年，经过复查全部病例均无复发[2]。

3 讨论

内镜治疗消化道息肉的办法主要有以下几种：电凝、电切、尼龙圈套扎、微波、射频、激光以及注射等，而内镜下采取高频电凝切方法进行治疗其技术比较成熟，应用较为普遍，是治疗胃肠道息肉的最好办法。随着我国社会经济水平不断提高，微创技术和内镜治疗也在不断发展完善，越来越多的患者采取内镜下方法对大息肉进行治疗。大部分医生认为其息肉＞2 cm又称为巨大息肉，粗蒂长蒂的巨大息肉因为供血的血管粗大又位于蒂中心，若应用的手术方法不恰当，可能会导致消化道出血以及穿孔的现象，威胁着患者的生命安全。主要预防方法是适当拖延电凝的时间、放慢apc圈套收紧的速度，并分次切除息肉，但电凝时间延长的同时，可能损伤邻近胃肠黏膜，严重者可能会导致穿孔。本次研究可知，8例单纯高频电切除息肉，有2例出现出血情况，出血率为25%，其中手术之后1例立即出现动脉喷射性出血情况，出血率为12.5%，采取钛夹闭成功将血止住；手术之后1例出现迟发性出血，出血率为12.5%，采取止血剂成功将血止住，穿孔病例无。黏膜下注射—9例高频电切除息肉无不良反应发生；黏膜下注射—肽夹夹闭—8例高频电切除息肉，无不良反应发生；黏膜下注射—高频电切—7例肽夹夹闭术切除息肉无不良反应发生；apc圈套—7例高频电切除息肉，手术后1例发生迟发型出血情况，出血率为14.3%采取止血剂成功将血止住，穿孔1例。可见应用内镜下治疗巨大胃肠道息肉，可以预防手术过程中出现出血和穿孔情况，但也有少数病例发生迟发性出血[3]。

息肉大小是不能用内镜下切除的安全性进行衡量的，但息肉以及息肉蒂越来越大、越来越粗，要对其进行治疗就会更加困难。息肉的位置和形态对息肉安全切除有重要影响。本次研究主要对单纯高频电切风险大的巨大息肉根据息肉的大小、形状、蒂粗细、长短以及部位等进行分析，应用内镜下高频电凝切术、黏膜下注射—高频电凝切术、黏膜下注射—肽夹夹闭—高频电凝切术以及黏膜下注射—高频电凝切-apc圈套和钛夹—高频电凝切术对其进行治疗，获得良好的治疗效果，值得临床推广使用。同样，应用尼龙圈套扎—高频电切除术对巨大息肉进行切除时只要把握好手术技巧亦可推广。但巨大息肉若是扁平广基的，极易恶化，经济条件较好的患者可以选择内镜黏膜下剥离术进行治疗，或者采用外科手术进行治疗。

综上所述，根据息肉的大小、形状以及蒂粗细、长短等状况应用含有黏膜下注射的高频电凝切联合术对胃肠道巨大息肉进行治疗，其具有安全性、可靠性的特点，值得临床推广使用。

[1] 朱 琳,宋 红.消化道息肉146例内镜下高频电切临床评析[J].基层医学论坛,2009,3(32):32.

[2] 杨善峰,李 祥,石振旺,等.消化道巨大息肉的内镜下治疗[J].安徽医学,2009,4(4):4.

[3] 马祖帅,别文华,卢秀英,等.注射肾上腺素辅助镜下高频电切除结肠巨大广基息肉19例[J].重庆医学,2010,1(1):77.