周华东

随着影像学、导管技术及材料科学的迅猛发展，血管内介入技术在脑血管病中的应用还将不断扩展。缺血性脑血管病介入治疗主要是指急性脑梗死超早期动脉溶栓和取栓技术以及颅内外动脉狭窄血管成形术和支架置入技术［1-3］。该项技术对缺血性脑血管病的防治起到了重要作用，是缺血性脑血管病治疗发展史中的一个重要里程碑。

1 缺血性脑血管病介入治疗相关指南

目前国际上尚无专门针对缺血性脑血管病介入治疗的指南。2011年美国多个医疗协会共同颁布了颈动脉颅外段和椎动脉疾病的诊治指南［4］，该指南肯定了血管内支架对颅外颈动脉和椎动脉狭窄的治疗作用。2009年，美国心脏协会/美国脑卒中学会(AHA/ASA)建议对于狭窄率＞70%的症状性颅内动脉狭窄患者，在最佳内科保守治疗下，也可考虑球囊扩张成形术和(或)支架置入术［5］。2012年，美国FDA缩小了Wingspan支架的适应证，并增加了禁忌证［6］。FDA规定该支架只能适用于22～80岁的患者，并要同时满足以下4个条件:①尽管已经进行了积极的药物治疗，仍然有两次或以上的卒中发作;②最近一次卒中的时间在7 d以前;③患者颅内动脉粥样硬化狭窄70% ～99%，与再发卒中有关;④患者在先前卒中后恢复良好，mRS评分3分或以下，而7 d内的卒中或短暂性缺血发作(TIA)是颅内支架的禁忌证。2013年1月31日，美国AHA/ASA联合在线发布了最新的急性缺血性脑卒中早期管理指南，并在3月份Stroke杂志正式发表［2］。与2007年指南和2009年指南更新相比，2013年的指南没有重大改变，主要在脑卒中医疗体制和质量改进、急性期静脉溶栓适应证和流程、血管内治疗等方面提出了一些新的推荐意见或做了相应修改。……