罗建平 宋南昌

（1江西中医药大学2011级研究生 南昌 330004；2江西省南昌市中西医结合医院 南昌 330003）

温针灸配合拔罐治疗膝关节骨性关节炎40例临床疗效观察

罗建平1宋南昌2

（1江西中医药大学2011级研究生 南昌 330004；2江西省南昌市中西医结合医院 南昌 330003）

骨性关节炎；膝关节；温针灸；拔罐

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis of the knee,KOA）又叫膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等，是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种好发于中老年的退行性骨关节病，多表现为膝关节疼痛、功能受限、肿胀积液、绞索、膝软。随着人类寿命的延长与社会人口的老龄化，本病发病率呈逐年上升趋势。我科采用温针灸配合拔罐疗法选取鹤顶、内外膝眼、阳陵泉等穴治疗膝关节骨性关节炎患者40例，疗效满意，操作安全。现分析报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例病例为南昌市中西医结合医院证康复科门诊病例，符合膝关节骨性关节炎诊断标准的患者。其中男22例，女18例；年龄最大68岁，最小34岁；病程最长5年，最短1个月；右膝20例，左膝14例，双膝6例；活动明显受限28例，无明显受限12例；膝关节X线未见明显异常15例，骨质疏松并关节面不规则及骨赘形成25例。

1.2 诊断标准 依照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]所拟定的膝关节骨性关节炎的诊断标准。（1）初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化稍重，反复缠绵难愈。（2）病隐袭，发病缓慢，多见于中年人。（3）局部关节可轻度肿胀，活动时常有喀刺声或摩擦声。严重时可见肌肉萎缩、关节畸形。（4）X片检查示：骨质疏松、关节面不规则、关节间隙变窄、囊性变、软骨下骨质硬化以及边缘唇样改变、骨赘形成。

1.3 治疗方法 取穴：鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴。操作：鹤顶、内外膝眼、阿是穴采用平补平泻法，余穴采用补法。嘱患者平躺仰卧位，常规消毒后，选1.5寸毫针，进针0.5～1寸，行提插捻转后以出现酸、麻、胀、重感为宜，得气留针后针尾插入2～3 cm清艾条，点燃艾条，燃尽后可重置艾条，留针30～40 min，出针后配合局部拔罐10 min，每日1次，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程之间可间歇2 d。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]所拟定骨性关节炎的疗效标准进行评定。显效：临床全部症状消失，关节功能基本恢复正常。有效：主要症状明显减轻，关节功能有明显进步，工作能力或生活自理有所改善。无效：疼痛虽减轻，但关节功能障碍较治疗前无明显改善。

1.5 治疗结果 40例患者均于本法治疗2个疗程后进行疗效评价，其中显效20例，有效16例，无效4例，总有效率90.0%。

2 典型病例

患者，女，51岁，因右膝关节肿痛反复发作2年，加重2个月，于2011年9月22日前来我科就诊。病史：2年前不明原因出现右膝关节肿痛，尤以下蹲和上下楼梯加剧，遇阴雨天气则发作。曾于某医院就诊，经X线摄片诊断为“右膝骨性关节炎”，曾用过西药封闭、外贴药膏、口服消肿活血化瘀药，仅当时缓解，后仍反复发作。近2个月来疼痛肿胀加剧，行走艰难，胃纳可，二便平，夜寐欠安，舌淡苔白，脉弦滑。查体：右膝关节肿胀，内侧可见压痛点，内外膝眼饱满，左膝屈伸有摩擦感，髌骨研磨试验（+）。诊断为膝关节骨性关节炎，属中医膝痹证，证型为湿瘀阻滞。法宜活血祛湿，消肿止痛。该患者用温针灸配合拔罐法治疗5次后疼痛减轻，功能活动较前灵活，治疗20次后疼痛见好，功能活动基本正常，随访1年未见复发。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性的关节病变，属于一种关节及关节软骨提前老化病症。其首先表现为关节疼痛、僵硬，随着病情的不断发展，先后会出现关节肥大，功能减退的现象，甚至残废，失去独立性[2]，进而对患者的生活造成严重影响。同时膝关节骨关节炎是从软骨出现退行性变化开始，随后对关节的骨质、骨膜、关节囊及其他结构造成影响，最终出现膝关节功能障碍。

中医又将此病称为“膝痹”，认为肾主骨、肝主筋，人至中年后，肝肾渐亏，气血渐少，筋骨失养，不荣则痛；加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤，导致骨脉瘀滞，形成骨痹[3]。肝肾亏虚、气血不足是本病发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因，故治疗本病关键在于补肝肾益气血、祛风散寒除湿、通络止痛。本法中选取的足三里、犊鼻为多气多血的足阳明胃经穴，取治“风先治血，血行风自灭”之义，阳陵泉为胆经下合穴、八会穴之筋会，诸穴配合共奏补肝肾强筋骨之功，内膝眼及阿是穴辅以通络止痛、活血通络，正如《针灸大成》所说：“人之气血凝滞而不通，犹水之凝滞而不通也，水之不通，决之使流于湖海，气血不通，针之使周于经脉。”《黄帝内经·灵枢》中有“以痛为腧”之说。诸穴采用温针灸法，针刺与艾灸并用，可温通膝部经络气血，并配合拔罐以祛风散寒除湿，诸法联用，标本兼治，温补肝肾，补益气血，祛风除湿通络止痛。

我科采用温针灸治疗本病疗效显著，治疗方法简便经济，避免了长期服药后的副作用，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。除行针灸治疗外，患者自身应注意防止加重膝关节负担，并防寒保暖，以预防疾病的复发和加重。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.30-31

[2]蔡宏华.温针灸治疗80例退行性膝关节炎的临床研究[J].中医临床研究,2011,3(23):78-79

[3]王剑波,华宇,李瑛.温针透刺治疗老年膝骨关节炎98例临床观察[J].社区卫生保健,2009,8(5):78-79

R 684.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.052

2013-08-09）