袁广德 老元飞 石耀权 王雪 胡晓娴 吴耘

（广东省广州市荔湾区骨伤科医院 广州 510140）

活血通络、利水渗湿法配合田七风湿膏内外合治膝关节骨性关节炎疗效观察

袁广德 老元飞 石耀权 王雪 胡晓娴 吴耘

（广东省广州市荔湾区骨伤科医院 广州 510140）

目的：探讨活血通络、利水渗湿法配合田七风湿膏治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性。方法：选取膝骨关节炎患者43例，均采用口服活血通络、利水渗湿中药配合膝关节涂擦田七跌倒风湿膏药治疗，分析其临床疗效。结果：本组患者均获得6个月以上的随访，治愈5例、显效25例、有效11例、无效2例。结论：活血通络、利水渗湿法配合田七风湿膏可有效缓解膝骨关节炎患者的疼痛症状，改善关节活动度，而且具有较高的安全性，值得临床推广应用。

膝骨关节炎；活血通络；利水渗湿；田七风湿膏

膝骨关节炎（KOA）又称退行性关节病或增生性骨关节炎，以关节软骨退行性病变为主要病理表现，主要表现为膝关节疼痛、变形、肿胀及活动障碍[1]。目前，临床对轻度和中度的膝骨关节炎，常采用口服非甾体类抗炎镇痛药和玻璃酸钠关节腔注射的方法治疗，重度患者最终只能采用人工膝关节置换术治疗。中医学理论认为膝骨关节炎属“骨痹”范畴，是由于肝肾亏损、筋骨失养，风寒湿邪侵袭，导致经络痹阻、筋骨失养所致[2]。2010～2012年，我院采用活血通络、利水渗湿法配合田七风湿膏治疗膝骨关节炎患者43例，治疗效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010～2012年我院收治的膝骨关节炎患者43例，所有患者均符合美国风湿病学会修订的KOA诊断标准[3]。其中男13例，女30例；年龄 45～68岁，平均57.5岁；病程 5个月 ～10年，平均6.5年；双膝10例，单膝33例；左膝30例，右膝23例；依据Ke11gren-Lawrence骨关节炎放射学分级标准[4]：Ⅰ级6例，Ⅱ级30例，Ⅲ级7例。

1.2 方法 内治法：口服活血通络、利水渗湿中药，方剂组成：田七、玄胡、川楝子、羚羊角、生地黄、赤芍、川芎、川续断、牛膝、宽筋藤、伸筋草。每日1剂，水煎2次，早晚各服1次，连续服用30 d。外治法：在患膝涂擦我院百年经验方制剂-田七跌倒风湿膏，药物组成：田七、桃仁、羌活、独活、川断、木瓜、当归尾、海桐皮、透骨清、泽兰、骨碎补、五加皮、伸筋草、威灵仙、白芷、冰片等二十余味中药。每天2次，连续使用30 d。

1.3 疗效评定 分别于治疗前和治疗结束后采用退行性骨关节炎功能标准-Lequesne指数[5]评定患者的关节功能，同时于治疗结束后按照Shahriaree标准[6]评定患者的临床疗效。治愈：膝关节疼痛和压痛消失，活动范围恢复正常，能参加正常工作；显效：行走或活动时膝关节轻微疼痛，休息后消失，膝关节活动障碍改善小于50°；有效：行走或活动时膝关节疼痛，膝关节活动障碍改善小于10°；无效：疼痛及膝关节活动无明显改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件分析数据，计量资料采用t检验，以均数±标准差(±S)表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

本组患者均获得6个月以上的随访，平均随访时间12个月。治疗开始后2例患者患膝局部出现皮疹和红斑，伴有轻微的瘙痒，但未中断治疗，3 d后以上过敏症状自行消失，其余患者均未出现任何不良反应。治疗前本组患者Lequesne指数为（10.77±1.61），治疗 30 d后降低为（4.85±1.36），差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗30 d后按照Shahriaree标准评定，治愈5例、显效25例、有效11例、无效2例。

3 讨论

历代医学著作中关于膝骨关节炎的记载有“骨痹、鹤膝风、骨痿”及“历节”等名称[7]。该病虽归属于“痹证”范畴，但与风寒湿痹并非完全相同。有学者认为，肝肾亏虚、脾失健运、瘀血内阻为本病的病机[8]。肝肾两虚引起筋骨失养、水湿不化、聚而成痰；脾失健运导致湿邪内停，加之外感湿邪，使痰湿聚集，流于关节；慢性劳损及外伤导致筋脉受损，经络不畅，瘀血内停。最终在三者的共同作用下导致痰瘀互结、关节经络痹阻出现关节疼痛。瘀血和痰饮共同致病，既能相互影响，又能相互转化、胶结，故临床上可见患者膝关节肿胀、僵硬，疼痛剧烈，伴有紫斑，疼痛不移。基于以上原因，笔者认为对于该病的治疗，当以活血通络、利水渗湿为主，同时辅以补肝肾的药物。

本文所采用的内服方剂以活血通络、利水渗湿的治法拟定。方中田七能止血、活血、止痛；玄胡可活血、利气、止痛；川楝子能行气止痛；羚羊角可凉血解毒消肿；生地黄清热凉血、益阴生津；赤芍清热凉血、散瘀止痛；川芎活血行气、祛风止痛；川续断补肝肾、强筋骨；牛膝活血通经、补肝肾、强筋骨；宽筋藤舒筋活络、祛风止痛；伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络。全方以活血通络、利水渗湿为主，兼顾补益肝肾。另外，文中所采用的外用药膏田七跌倒风湿膏，是我院的百年经验方制剂，具有活血祛瘀、消肿止痛、舒筋通络、祛风除湿的作用，对于软组织损伤及风湿类疾病有很好的治疗作用。现代医学研究表明，活血化瘀药能改善微循环，有利于受损骨关节的修复；补肝益肾中药可使关节软骨细胞免于自由基损伤，抑制关节软骨退变，有利于软骨细胞功能恢复和软骨再生。利水渗湿药可减轻或消除关节肿胀，同时还能镇静止痛[8]。内外同治，通过两种途径给药，进一步提高治疗效果。综上，活血通络、利水渗湿法配合田七风湿膏可有效缓解膝骨关节炎患者的疼痛症状，改善关节活动度，而且具有较高的安全性，值得临床推广应用。

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[6]姜劲挺,张虎伟.关节腔冲洗加鹿瓜多肽关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效观察[J].中医正骨,2010,22(9):9-10,13

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.018

2013-09-27）