杨明海 吕卿 王恩泉

（江西省德安县人民医院 德安 330400）

70例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析

杨明海 吕卿 王恩泉

（江西省德安县人民医院 德安 330400）

重症颅脑外伤；开颅手术；临床分析

重症颅脑外伤属于临床常见危重症之一，其发生率逐年递增，造成该病的原因主要为交通事故及钝器击伤等[1]。患者发病期间病情发展较快，且并发症较多，如不及时接受有效治疗，轻则致残，重则致死，因此对临床治疗方法的选取极为重要[2]。本研究选取2010年6月～2012年5月在我院接受临床治疗的重症颅脑外伤患者70例，对其开颅手术的治疗效果进行比较分析。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年6月～2012年5月在我院接受临床治疗的70例重症颅脑外伤患者，均符合中华医学会制定的重症颅脑外伤诊断标准，排除严重肝肾功能障碍、精神疾病、手术禁忌证患者，且事先告知患者家属本次研究的方法与目的，征得其同意后，统计其临床资料。其中男性45例，女性25例；年龄 17～65岁，平均（32.5±11.8）岁；重型患者54例，特重型患者16例；致伤原因：交通事故致伤36例，钝器击伤患者18例，高空坠落伤10例，其他伤6例。

1.2 手术方法 所有患者均采取外伤大骨瓣开颅术，首先于患者耳屏前1.0 cm至顶骨中线，再沿中线至发际下做手术切口，其次距离矢状窦2.0 cm处游离顶骨骨瓣，然后结合术前CT检查，确定颅内血肿位置，采取清除术，并处理出血点，最后采取减张缝合法进行术后缝合处理。

1.3 评价方法 记录患者术中治疗情况，统计术中发生呼吸异常、心电图异常和意识障碍的例数。评价患者预后质量，参照中华医学会制定的疗效标准拟定该评价标准，优良：血肿有效清除，无后遗症出现，切口有效愈合；中度、重度致残：患者术后恢复效果较差，出现中度、重度残疾；死亡：患者由于治疗无效导致死亡。

1.4 结果 采取开颅手术治疗后，患者临床症状与体征均得到有效改善，其中36例（51.4%）患者颅内压显著降低；治疗过程中，4例患者出现意识障碍，6例患者出现呼吸异常，6例患者出现心电图异常，主要是由于出现继发性脑损伤而引发血肿；分析预后质量，优良56例（80.0%），中、重度致残10例（14.3%），死亡4例（5.7%），其中死亡患者由于脑组织缺血缺氧治疗无效。

2 讨论

重症颅脑外伤作为临床常见危重症之一，如不及时采取有效的临床治疗措施，就会增加患者致残致死率。尤其是一些年龄较大、身体机能较差的患者，一旦临床治疗方法选择不当，就会造成不可逆的后果[3]。

本研究结果显示，采取常规外伤大骨瓣开颅术后，患者术中意识障碍、呼吸异常、心电图异常等不良情况的发生率得到有效控制，而且预后质量也较高。笔者认为大骨瓣开颅术具有以下几点优势：（1）具有极高的血肿清除效果，通过大骨瓣开颅术，可以将颞顶硬膜外和硬膜下存留的血肿进行高效清除，从而提高颅脑外伤血肿清除率；（2）有效清除坏死脑部组织，该手术模式不仅可以将血肿进行有效清除，还可以将坏死的脑部组织一并清除，从而改善患者脑部功能；（3）对于矢状窦、横窦、岩窦发生的出血情况，大骨瓣开颅术可以有效止血，减少患者出血量；（4）采取大骨瓣开颅术不仅可以有效降低各类并发症及不良反应发生率，还可以在术中对患者出现损伤的硬脑膜进行修补治疗，从而提高患者脑组织功能的恢复，进而提高预后疗效。同时笔者认为，大骨瓣开颅术的受众极为广泛，对于年龄大、体质弱的特殊患者，仍然具有极高的应用价值。综上，对于重症颅脑外伤患者，采取有效的外伤大骨瓣开颅术可以确保临床治疗效果，对提高预后质量有显著价值，值得临床推广。

[1]韦启鹏.重症颅脑外伤合并创伤性休克的临床分析[J].海南医学,2012,23(11):52-53

[2]张启新,闻华,张可帅.52例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析[J].中国实用医药,2012,7(27):75-76

[3]周国林.71例重症颅脑外伤患者两种开颅术的临床疗效比较研究[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(12):85

R651.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.030

2013-09-10）