石俊高丽

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院外科 内蒙古巴彦淖尔 015000)

髌骨骨折是临床上常见的疾病，患者伤后会出现膝前方肿胀、淤斑、膝关节不能活动的症状。内固定方法是目前治疗的主要方法，较好地恢复了髌骨完整性，提高了髌骨骨折的临床治疗效果，加快骨折愈合，获得较高治疗优良率。2008年3月～2012年12月我们对80例髌骨骨折患者成功行内固定术，围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

本组观察80例髌骨骨折患者均行内固定术治疗，其中男49例，约占61.25%;女31例，约占38.75%;年龄17～69岁。闭合型70例，约占87.5%;开放型10例，约占12.5%;新鲜骨折69例，约占86.25%;陈旧骨折11例，约占13.75%;横行骨折60例，约占75%;粉碎性骨折20例，约占25%。致伤原因:跌伤54例，约占67.5%;车祸伤18例，约占22.5%;锐器伤8例，约占10%。

2 护理方法

2.1 术前护理 ①心理护理:多数患者对手术存在恐惧，导致依从性差。因此，护士应主动热情与患者及家属沟通，介绍手术作用、方法、过程，分析手术成功率与治愈率，教导患者如何配合手术，消除恐惧心理，增加治疗信心。髌骨骨折会引起患者的行走困难，导致部分生活不能自理，患者会产生一定的自卑、焦虑、紧张感，此时护理工作者应及时进行心理指导，给予患者生活上的照顾，及时解决患者的心理不平衡状态，给患者以精神安慰，减轻其不良心理状态，使其能够主动配合治疗。②基础护理:保持病房安静、清洁，定时开窗通风，保持适宜的温度和湿度，给患者一个清静的修养环境。加强患者的营养，指导患者进高蛋白、高维生素、高热量饮食。对严重营养缺乏的患者，可从静脉补充脂肪乳剂、氨基酸、人血白蛋白等。新鲜闭合伤的患者48小时内应对患处进行冷敷，避免肿胀显著，从而影响手术时间。术前指导床上大小便训练，防止术后长期卧床不习惯床上排便导致便秘，甚至造成机械性肠梗阻，一般术前3d指导患者练习排便，每天2次。

2.2 术后护理 ①病情观察:术后监测患者生命体征，观察了解患肢皮肤的温度、血运、感觉及运动情况。如出现患肢血液循环障碍，可能是敷料包扎固定过紧导致，立即松开所有敷料，并给予相应治疗。观察伤口是否渗血，以便及时给予有效的处理。②心理护理:部分患者术后会出现并发症，引起患者惊恐，因此护士需密切关注患者治疗效果、患者反应与评价，近期及远期的疗效，功能恢复情况。有问题及时解释，做到患者和家属心中有数，消除顾虑，积极主动配合治疗。③术后肿痛护理:髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于伸直位，注意观察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如度冷丁、曲马多等，给药时必须足量早期，这样疗效较好。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给子止痛剂往往疗效不好［1］，此时检查术区可感张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多患者松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药。④生活护理:由于患者多数是硬脊膜外麻醉，术后应去枕平卧6小时，防止出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，6小时后可取坐位。术后给予必要的营养饮食，多食高蛋白、高维生素、高碳水化合物的食物，但早期不建议过多食用高钙高蛋白食物。多饮水，多食用粗纤维饮食，促进肠蠕动，嘱患者保持大小便通畅，防止便秘及尿路逆行感染的发生。术后卧床休息4周，抬高患肢20°～30°，以利静脉回流，减轻肿胀和疼痛，同时预防局部感染，保持床单元清洁干燥，保持皮肤清洁，定时按摩受压部位，防止褥疮。⑤功能锻炼:指导患者术后早期即活动足趾，对促进血液循环，减轻肿胀，防止深静脉血栓具有重要意义，指导其用力、缓慢地、尽可能大范围地活动。术后24小时指导其进行股四头肌等后抬腿练习，在不感觉疼痛的前提下尽可能多做，之后可扶拐下地行走，但是仅做必要的日常活动，避免过度劳累。术后4～6周开始指导患者进行伸展练习，协助患者6周后脱拐行走、负重及平衡练习，在护士的搀扶下分离双足，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，平时患者可保持无痛角度屈曲位，以轻微牵伸组织，提高灵活性［2］。⑥康复护理:术后骨折尚未愈合前，不能过早下地活动或负重;不主张强制弯曲膝关节，以免导致韧带断裂加重;有规律地活动和锻炼健侧肢体，避免因患肢影响健康躯体。术后制定有效的康复活动计划卡，按照计划卡科学有效实施:指导股四头肌锻炼，掌握正确收缩方法，每小时做100次，每天活动4～6h，并分段进行。对患者解释股四头肌锻炼对于膝关节伸直和站立的意义。鼓励患者早期步行，术后反应过去，一般是术后5～7天，可借助扶拐步行，拆线后可加大步行量，一般是术后10～14天。膝关节锻炼:借助膝关节功能锻炼器进行锻炼，被动训练不能用力过猛，每次弯曲不超过10%，循序渐进;术后进行适当的辅助疗法，采用活血舒筋，通络消肿中药外用治疗，加快膝关节功能的恢复。⑦并发症处理:患者出现低热用温水或酒精檫浴，出现高热，给与药物或物理降温，更换汗湿衣物。定期翻身、按摩有效预防压疮。

3 结果

对80例患者随访3个月，评价其治疗护理的效果，评判结果为:45例优，约占56.25%;膝关节可全部伸直，屈膝≥120°，没有疼痛;31例良，约占38.75%;良:膝关节可全部伸直，屈膝角度介于90°～120°，没有疼痛或偶有疼痛;4例差，约占5%;膝关节活动差，屈膝范围＜60°，明显且持久的疼痛。80例髌骨骨折患者围手术期护理优良率为95%。

4 体会

本组80例髌骨患者均成功行内固定术治疗，并配合常规护理、康复功能护理，获得95%优良率的良好效果，表明了合理护理方案对于手术成功率的关键作用。患者入院后，护理人员要及时进行沟通，让患者熟悉环境，消除陌生感，详细向患者讲明手术过程和预后，以缓解紧张情绪，减轻患者的心理负担，同时争取家属的配合，充分调动患者的主动性，使患者在术前保持乐观的心情，手术之后善于观察患者的表情，一般在术后3天是切口疼痛的关键时期，要适时给予疼痛干预，诱导患者自我放松，保持轻松的心态。术后进行康复功能锻炼可回流静脉、淋巴，加快消肿，减小疼痛;股四头肌锻炼，有利于骨折端良好对位对线;早期运动可加速血运，分泌关节内滑液增多，改善软骨营养，利于关节功能恢复。且可增厚骨皮质，降低骨组织脱钙，使骨的支撑和承重能力增强，预防骨质疏松。疼痛护理、心理护理、康复护理，减轻患者的病痛，增加患者的信心，减少功能障碍的程度和并发症的发生。髌骨骨折术后的护理方案应以个体差异为原则，制定可测定性的预期，使患者看到治疗的预期，由起初被动接受转为主动参与的护患模式，提高治疗依从性，更有利于临床治疗及护理方案的实施。

［1］曾令玲，范 全.髌骨骨折术后中西医结合康复护理20例［J］.中国中医骨伤科杂志，2004，12(4):52

［2］吴爱英.99例髌骨骨折围手术期护理［J］.中国实用医药，2009，16(29):341