许 丽 葛金霞 曾明辉

(江苏省丹阳市人民医院八病区 江苏丹阳 212300)

腹股沟疝是普通外科的常见疾病之一，包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝2种。传统的腹股沟疝修补术复发率高，约10%以上［1］。疝无张力修补术可减少复发和减轻术后疼痛，已成为腹股沟疝手术的首选手术治疗方法［2］。我科2010年1月～2012年8月收治90例腹股沟疝行无张力修补手术的患者，护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例患者，腹股沟斜疝83例，腹股沟直疝7例。男85例，女5例，年龄18～90岁，平均56.3岁。可复性腹股沟疝80例，难复性疝5例，嵌顿性疝5例。其中原发性82例，复发性8例。左侧21例，右侧69例。伴有前列腺肥大16例，心脏病6例，高血压病21例，糖尿病6例，慢性支气管炎5例。

1.2 手术方法 本组90例患者均采用硬膜下麻醉(腰麻)，选择腹股沟常规斜切口，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，找到疝囊，分离疝囊回纳后，填入锥形花瓣样网塞，把平片状网片放置精索和输精管(或者子宫圆韧带)后方，加强腹股沟管后壁，重建内外环后，逐层缝合切口。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估。由于股沟疝患者大多病史较长，向患者讲明疝的发生原因、复发因素及术前各项检查的意义。配合医生给予合并症的治疗，避免术后复发、伤口感染，导致手术失败［3］。入院后需详细询问病史及全面查体，做出全面评估。如患者是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等易致腹压增高的因素;患者是否有糖尿病等内科基础疾病、是否长期服药等情况。术前应对上述情况做相应的处理，病情控制后再手术。

2.1.2 术前常规准备。术前禁食8～12小时，禁饮4小时，防止术中呕吐引起窒息。术前当天腹股沟皮肤做好准备，剃毛，不能损伤皮肤，以防术后感染。术前保证足够的睡眠，必要时术前晚上给予镇静安眠药。术前一般不常规使用抗生素，患者如果年龄大于70岁或者有糖尿病等情况，可选用第一代头孢菌素(头孢拉丁或者头孢唑啉)。如果头孢类过敏，可选用克林霉素，一般在术前0.5～2小时使用1次。

2.2 术后护理

2.2.1 术后切口护理。术后切口常规沙袋压迫，防止术后切口出血和降低局部张力。以前我院自制沙袋方法为采取单纯缝制口袋并灌入黄沙。此法虽简单但临床运用中存在着许多弊端，患者平卧位时切口沙袋压迫受力均匀，但患者取翻身、侧卧位时就会导致沙袋内黄沙在袋内流动导致切口受力不均匀。改良式沙袋在沙袋的中间增加了缝制线，使沙袋内的黄沙保持在一定的位置不会过渡流动，达到了切口相对受力均匀的目的。根据患者的年龄、体型设计了大小不一的沙袋。对于小儿用的沙袋，笔者还制作了卡通的外包布包住沙袋，使患儿能够较好地配合沙袋压迫。术后注意患者有无腹胀、呕吐、咳嗽、便秘等症状，及时对症处理，以免发生术后切口裂开的情况发生。术后应注意患者的伤口情况，保持切口清洁。注意观察切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等现象。若切口红肿发热、疼痛加剧、体温升高，则有感染可能，应给予及时处理。

2.2.2 术后呼吸道护理。鼓励患者深呼吸及有效咳痰，患者咳嗽时用双手护切口，以减轻疼痛，必要时予雾化吸入促使患者痰排出。防止肺部感染，特别慢性支气管炎和老年患者要重视。

2.2.3 术后保持大小便通畅。患者术后早期下床活动，有利于促使胃肠功能恢复，同时也有利于术后恢复和防止心血管意外。术后可口服大黄苏打或酚肽片保持大便通畅。如果患者有前列腺增生引起的排尿困难，可予口服坦洛新口服非那雄胺治疗，减轻排尿困难症状。

3 结果

本组90例患者术后2～3天出院回家休息，无并发症发生。术后随访1～3年，无1例复发。目前西方国家80%以上腹股沟斜疝治疗应用无张力疝修补术，其复发率约1%［4］。

4 讨论

4.1 出院指导 出院后1周保持切口干燥，出院后1月避免剧烈活动，出院后3月内要保持大小便通畅，多食水果蔬菜等粗纤维食品，必要时口服大黄苏打或酚肽片保持大便通畅，如果排尿困难及时治疗，到泌尿外科就诊，必要时可行经尿道前列腺电切术，达到排尿通畅的目的。如果有慢性咳嗽等其他引起腹压增高的情况需相应处理。

4.2 护理体会 腹股沟疝是常见疾病，无张力疝修补术手术适应证很广泛，操作简单，符合人体解剖结构，有着传统疝修补术所不具备的优点，适用于基层医院［5］。无张力疝修补术的围手术期护理应给予其密切的观察、心理干预、饮食指导等各方面精心的护理措施，减少并发症的发生，真正提高治疗效果。无张力疝修补术围手术期护理也适合在基层医院推广，也是保证腹股沟斜疝无张力修补手术成功的关键之一。

［1］Khawaiter SA.hguimd hernia in Saudi Arabia［J］.Am J Surg，1905，149(6):691

［2］马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展［J］.中国普外基础与临床杂志，2003，10(1):1

［3］柳 萌，杨桂兰.48例无张力粕修补术的护理体会［J］.中国当代医药，2009，16(4):67

［4］唐健雄.疝修补术复发的手术治疗［J］.中国实用外科杂志，2002，22(4):205

［5］周文涛，刘菊芬，李 勤.无张力腹股沟疝修补术护理［J］.中华现代护理学杂志，2006，11(1):999