谢海清 段丽华 吴 贽

(湖南省郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000)

近年来微创切除乳腺良性肿块发展迅速，我院2008年11月～2013年6月对134例295个乳腺肿块在超声引导下麦默通微创切除，结果报告如下。

1 临床资料

134例女性乳腺患者，年龄l8～66岁，平均年龄42岁。其中单发46例，多发88例，共295个乳腺肿块。所有肿块均为低回声且边界清楚，形态较规则。所有病例经超声诊断高度怀疑乳腺良性肿块。

采用美国强生公司麦默通微创旋切活检系统，旋切刀外径为11G规格，超声仪为国产迈瑞公司BE－85100255型B超声仪，探头频率5～10 MHz。患者取仰卧位，术前再次行超声检查，明确肿块的位置、大小及血流特征。取腋前线或乳晕旁为进针点，尽可能兼顾多个肿块的进针部位。常规消毒，2%利多卡因局麻肿块四周，连接旋切刀，于待机状态。超声引导下，局部3mm切口后，将旋切刀沿麻醉后穿刺路径至肿块下方，使取样槽对准乳腺病灶。启动切割模式，随后进行抽吸旋切，直至肿块完整切除。旋切刀洗创面渗血，撤刀后立即加压，再行弹力绷带加压包扎48h。切除肿块常规送病理检查。术后3～6个月进行随访。

2 结果

295个乳腺肿块中纤维瘤或伴不典型增生189个，增生结节及腺瘤18个，乳腺囊肿78个，管内乳头状瘤4个，积囊肿2个，乳腺癌2个，钙化结节2个。超声对293个乳腺肿块均显示了旋切刀进出乳腺及肿块切除的全过程，其中因2个肿块术前彩超示粗大钙化，术中中转开放手术。术中对明显大于取样槽的肿块，尤其＞30mm时，需反复变换旋切刀位置与角度对肿块分割切除，手术时间明显延长，创伤增大，出血增多，术后出现乳腺变形。293个肿块术中均显示完整切除，单个肿块旋切次数5～20次，时间约4～25分钟，平均时间10分钟。在全部295个乳腺肿块中，肿块径线在小于2cm的肿块效果最佳。8例术中出现旋切刀阻塞等机械故障，更换旋切刀或负压吸引管后二次进刀，延长了手术时间。3例术后出现较大血肿及皮肤淤血斑，系因肿块较大，未出现术中出血较多而改开放止血的病例。2例乳腺癌均于24h内行乳腺癌根治手术，术后3～6个月随访，134例中132例预后良好，效果满意，满意率达98.50%。其中因2个肿块术前彩超示粗大钙化，术中中转开放手术，2例于术后6个月内出现复发，被迫行二次手术，复发率1.50%。除2例乳腺癌行根治手术及2例肿块大于3.5cm的患者(肿块切除部位出现乳腺局部凹陷)，术后乳腺外形未见任何改变，表面无手术瘢痕。超声显示乳腺肿块完整切除，或原肿块处仅见少许瘢痕样回声。

3 讨论

近年来，超声引导麦默通微创切除技术在我国发展迅速，且其应用价值得到广泛认可，有关报道在操作技法、应用，手术时间、完整切除率，复发率等方面尚有一定差别。与以往报道相比[1～5]，本组单个肿块切除时间相差不大，肿块完整切除率与术后满意率高，并发症及复发率均较低。超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块具有美容、微创、恢复快、效果好等优点，尤其对临床不能触诊的隐匿性肿块，更有优势。且经同一切口可同时切除多个肿块，与传统手术相比明显减轻了组织损伤。对单发较小肿块，可行门诊手术，但当肿块较大时，需反复变换旋切刀位置与角度对肿块分割切除，使手术时间明显延长，创伤增大，出血增多，术后残腔大，不利于压迫止血，且易乳腺变形，故此方法不适合于＞30mm的肿块。超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块应注意以下几点:①旋切刀应沿超声引导的穿刺路径至肿块下方，由下向上扇形切除肿块，避免肿块组织遗漏。②对切除肿块常规术中冰冻病理检查，防止延误恶性肿瘤的治疗时机。③连续切除多个肿块时，对术后残腔需立即压迫止血后，方可对余下肿块进行切除，避免增加局部血肿机会。④术前B超提示有粗大钙化，最好于B超下行开放手术，以免破坏旋切刀，增加患者费用。⑤术后随访时间以3～6个月为佳，时间过短不能消除血肿及瘢痕组织的影响，时间过长则难以确定复发肿块或再发肿块。⑥熟练掌握设备性能，防止术中出现机械故障。

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