冯静宇 王大力

(河北联合大学附属医院 河北唐山 063000)

脑分水岭指脑动脉(如ACA、MCA、PCA)交界区毛细血管吻合网往往呈带状分布，称为分水岭、边缘带或低压带。脑分水岭梗死(watershed infarction CWI)，又称边缘带梗死(borderzone infarcts)，是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死，其发病率占缺血性脑血管病10%[1]。脑分水岭梗死分型依据经典的Bogousslavsky分类法分为3型:①皮质型，包括皮质前型和皮质后型。皮质前型:梗死发生于ACA与MCA皮质支的边缘带，梗死灶呈楔形，尖端朝向侧脑室体前外方，底朝向软脑膜面，或者呈窄带样在侧脑室上方平行大脑纵裂;皮质后型:梗死发生于PCA与MCA皮质支的边缘带，常位于颞顶枕交界区，呈楔状，尖朝向侧脑室后角或侧脑室体后外方。②皮质下型:梗死发生于大脑中动脉皮层与深穿支的边缘带，梗死灶主要半卵圆中心或放射冠，病灶呈串珠样或融合成条索状，也可呈前后走行的线状。③混合型:在椎一基底动脉系统中，2条大血管供血的交界区发生的脑梗死称为幕下脑分水岭梗死，主要见于小脑上动脉(SCA)和小脑前下动脉(AICA)的交界区梗死，称为小脑型脑分水岭梗死。随着医学影像学的广泛应用，人们对CWI的认识不断深入，但其发病机制长期以来一直存在争议。

1 颅内外大血管狭窄或闭塞

尽管CWI的发病机制存在争议，但CWI是严重血管狭窄或闭塞的信号已达成共识，学者们均认为颅内外大动脉狭窄或闭塞与CWI密切相关。早有研究认为脑分水岭梗死的发病机制主要是狭窄动脉远端血流动力学障碍，属于低灌注性脑梗死。……