张 聪 综述，曾爱中审校

（重庆医科大学附属第一医院感染科 400016）

我国为病毒性肝炎高发国家，其中以乙型肝炎病毒（HBV）感染最为常见。慢性乙型肝炎最终可发展为肝衰竭，这也是我国最常见的肝脏疾病死亡原因，临床表现以慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）为主［1］。人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）是目前治疗ACLF 的有效方法之一，能显著清除各种有害物质，发挥暂时替代肝脏部分功能的作用，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待时机进行肝移植，对改善患者的临床症状及生化指标疗效显著。目前，国内外均有研究证实机体免疫应答异常、细胞因子表达异常在ACLF的发病中起重要作用［2-4］。这对病情进展与转归有着十分重要的内在联系，因此研究ALSS 治疗ACLF 患者细胞因子变化对于疗效评价及预后判断具有非常重要的意义。

1 细胞因子在ACLF 发病机制中的作用

目前HBV相关ACLF 发病机制尚不明确，肝细胞凋亡的“二重损伤”假说得到了绝大多数国内外专家的认可，该假说认为由于慢性肝炎病毒感染导致肝组织长期处于炎症状态；一方面，病毒直接或间接损伤肝细胞，使肝脏解毒能力下降，无法清除体内一系列毒性物质，导致内毒素血症加重肝脏损伤，另一方面，当肝细胞遭受HBV感染或内毒素刺激时，可进一步促进肝脏内库普弗细胞、单核巨噬细胞等大量增值并释放肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）等细胞因子或补体分子，激活由多种细胞因子介导的信号传导通路，从而诱导肝细胞凋亡、坏死，加速肝脏组织破坏［3］。……