夏泽章

云南省曲靖市沾益县人民医院放射科，云南曲靖 655331

胰腺实性-假乳头状肿瘤（SPTP）在胰腺肿瘤当中较为罕见，通过近几年来的大量临床资料进行研究与分析后，才被逐渐了解与认识，其形成原因尚未完全确定[1]。本次研究针对胰腺实性-假乳头状肿瘤的CT 诊断以及鉴别诊断的临床应用，以此来提高对于此疾病的影像学认识与诊治水平，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取通过免疫组织的化学检验以及手术病理证实的6例胰腺实性-假乳头状肿瘤作为本次的研究对象，所有患者均为女性，年龄范围在28～40岁之间，平均年龄为(36±2)岁。其中2例患者通过常规体检时发现，另外4例患者由于腹部中上区域疼痛，进食及饮水时疼痛加剧并扩散至腰背部后就诊，所有患者入院后经过临床检查，无黄疸与发热的情况出现。在进行体检时经过腹部按压可触碰肿块，质地感觉具有韧性，边界较为清晰，并无压痛的情况发生。

1.2 方法

本组6例患者均采用螺旋CT 机进行扫描，在扫描前30 min常规口服1000 mL 浓度低于5%的碘水剂，以此对胃部以及十二指肠进行充盈作用。开始扫描时先由上腹部进行平扫，采用10 mm的层厚以及层间距，扫描范围以肝门作为起始直至十二指肠水平段下方的1 cm 处。在扫描增强时，对患者进行离子型碘对比剂的肘静脉快速推注，剂量为70～100 mL，注射速度采用1.5～3 mL/s。CT 扫描增强包括胰腺实质期以及延迟期，扫描时使患者保持呼吸平稳或屏气，以免剧烈的呼吸运动使得扫描的层间发生跳动，影响扫描结果。胰腺实质期扫描为对比剂注射后35 s 左右进行扫描操作，将层厚重建为5 mm，螺间距为1；胰腺延迟期为对比剂注射后的180 s 进行扫描操作[2]。

2 结果

2.1 CT 表现

本组患者的肿瘤发生部位分别为2例胰头、1例胰体、3例胰尾，6例患者肿瘤的直径范围为5～11 cm，平均直径为(6±1)cm，肿瘤形状均为椭圆形或圆形。其中1例于病灶包膜上发现点状钙化的现象，生长方向为以胰腺为中心的扩散式生长；1例为近端胰管呈扩张现象，远端胰管较为纤细，受压后导致位移的发生；1例欠缺包膜完整性，边缘呈模糊现象；所有患者均未见肝内外胆管扩张现象，在肝门及腹膜后处未发现淋巴结肿大的现象。

胰腺肿瘤结构可分为实性与囊性两个部分，本组患者当中以实性为主的肿瘤有1例，囊性部分则呈现病变的不均匀分布情况或包膜下的串珠状情况；以囊性为主的病变有4例，实性部分表现为浮云征或附壁结节；另外1例患者为实性与囊性相仿，具体表现为两部分密度混杂的肿块影，在进行CT 初期平扫时囊性部分呈低密度影，CT 值范围在8～12Hu 之间，实性部分呈类似肌肉组织的密度影，CT 值范围在28～45Hu 之间。扫描增强后，动脉期肿瘤的实性部分表现为轻度增加，平均增加CT 值8Hu 左右，门静脉期增加情况显著，平均增加CT 值20Hu 以上，而囊性部分在扫描增强前后无差异，均呈高于水的低密度情况。

2.2 资料、病理特点分析

医生在进行手术的时候，需要对其手术位置以及具体病症进行研究和观察。胰腺肿瘤，多数均存在着明显的假包膜，切面均呈实性与囊性相混合的情况，本组的胰腺肿瘤当中，4例以囊性为主，1例以囊性及实性相仿，1例为实性为主。其中3例患者伴有陈旧性出血的临床症状，实性区域质地呈或硬、软、软硬混合等现象，观察其颜色会发现，呈现出明显的灰、浅黄色，患者囊性内存在暗褐色的流动性液体。在仔细观察研究后发现，其形态为假乳头状，并有不同程度的改变，例如乳头出血坏死、胆固醇肉芽肿块。

3 讨论

3.1 病理特点分析

SPTP，是一种低度恶性肿瘤，从目前现状来看，具有明显的罕见性。历史上首次关于此类肿瘤的报道为1959年，一直以来名称几经变化，例如乳头状囊性瘤、上皮肿瘤等等，世界卫生组织于1996年将SPTP 归类于交界性恶性潜能或生物学行为未定的肿瘤[3]。通过近几年的研究结果表明，SPTP 的组织发生原因尚未明确，但被人接受最多的观点认为其来源于胰腺内的潜能干细胞当中，并且具有多向分化的特点。另外，SPTP 的发病机制也尚未明确，经过SPTP 进行P53、K-RAS 以及雌激素受体等研究，依然无法明确其发病机制。通过大量的文献资料研究后发现，SPTP 发病率，约占同期胰腺肿瘤的2.5%，而其主要的代表人群，多为年轻女性，虽然与女性相比，男性患者更为少见，但是男性患者发病的恶性程度表现的更为明显，远远超出女性发病范围。相关数据表明，小于25岁的患者约为60%左右，本次研究当中的患者年龄偏大，这和总体研究的数量有一定的关系。

临床表现方面，绝大多数患者的就诊原因为腹部疼痛或腹部发现肿块，但也有一部分患者无任何明显的临床症状，而是在常规体检、影像学检查或腹腔镜手术当中发现，且常规生化检查各项均在正常范围内。肿瘤发生部位方面，胰腺各部位均有发生的可能，胰尾处为多发区域，占胰腺肿瘤发病率的65%左右。通常情况下的肿瘤呈椭圆状或类圆状，境界区分较为清晰，并有纤维组织包膜的情况，大多生长方向为胰腺外侧，直径范围在2～20 cm之间。

3.2 影像学特点

根据本次研究当中的CT 检查结果，SPTP 的影像学表现主要有以下特点：①对胰腺区实性肿块进行平扫时，肿块结构类似肌肉组织，进行扫描加强后动脉期呈轻度加强的情况，门静脉期呈显著加强的情况，囊变区域在扫描加强前后无差异变化，无增强效果，密度较低但高于水；②囊性结构为主或囊实混合比例相仿的肿瘤，囊实部分分布情况交杂相间，或呈现浮云状，或实质部分有附壁结节的情况出现；③实性结构为主的肿瘤，囊性部分存在包膜下的串珠状或是不均匀的分散状遍布病变内部；④肿瘤形状一般为椭圆形或类圆形，边缘处呈分叶状，通常情况下体积较大，胰管扩张以及胆总管的引发与肿瘤生长部位无关且较为罕见，即便胰管发生了扩张的情况，其程度与肿瘤大小不成正比，无法对人体造成较大损害；⑤包膜是否完整是肿瘤良恶性判断的重要依据，本次研究当中1例患者肿瘤包膜有缺陷，术前确诊为低度恶性肿瘤，与术后检查结果相吻合；⑥由于肿瘤病变而产生钙化的情况以不规则钙化或病变的边缘处呈环形为主，个别病例呈点状钙化斑状。

3.3 鉴别诊断

SPTP 为低度恶性肿瘤，通过手术可以完全治愈，与其他胰腺肿瘤的鉴别方法如下：①畸胎瘤：较为典型的此类肿瘤并不难鉴别，但如果伴有钙化情况或脂肪较少时与SPTP 类似，较难鉴别，通过年龄、性别等一般资料加强鉴别准确性。②腺泡细胞癌：主要发生在老年男性人群中，且具有高危的恶性几率，患者临床治疗以及预后效果均相对较差，其肿瘤坏死区域呈液化状，胰腺尾部呈萎缩状。同时，与其他疾病相比，此肿瘤会对患者身体的其他器官造成严重影响，例如血管、淋巴结等等。③胰腺假性囊肿：此类患者常见胰腺炎病史，病灶位置多见与胰腺内或外部周围，囊壁较薄且分布均匀，无钙化情况出现。④无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤：与SPTP 一样，其主要发病人群为年轻女性，影像学表现为胰腺区域的软组织呈肿块影，无坏死以及囊变问题。

[1]李斌，秦明伟，肖雨，等.胰腺实性假乳头状瘤的CT 诊断及鉴别诊断[J].中国医学科学院学报，2011，2（28）：210-212.

[2]韩金霞，韩桂华，王静，等.胰腺实性-假乳头状瘤病理分析及鉴别诊断初探[J].中国社区医师（医学专业），2013，3（8）：935-938.

[3]林增如，董铿，郑春红.胰腺实性假乳头状瘤的CT 诊断[J].中国CT 和MRI 杂志，2011，6（20）：148.