肖青青，王一飞，李欣，迮侃，李斌

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

瘢痕（Scar）是创伤愈合留下的痕迹，也是组织修复愈合的最终结果之一。在创伤修复过程中发生以胶原为主的细胞外基质成分大量沉积及真皮组织过度增生，便可产生病理性瘢痕。病理性瘢痕包括瘢痕疙瘩（Keloids）和增生性瘢痕（Hypertrophicscars）。大面积创伤留下的瘢痕除影响美观外，还会导致不同程度的运动功能障碍，局部的刺痛及瘙痒也会给患者带来一定生理上的不适和心理负担。目前临床上运用单一手段治疗往往疗效差、复发率高，故近年来两种或多种治疗手法联合运用成为临床治疗趋势，现将近年来瘢痕的综合治疗方法总结如下。

1 局部注射为主的联合治疗方法

局部注射治疗瘢痕疙瘩由于其操作简便、效果明显且不良反应小等优点在临床上有着广泛的应用，目前常用的药物有曲安奈德、平阳霉素、干扰素、氟尿嘧啶、秋水仙碱等，其作用机制不尽相同，但多与抑制瘢痕成纤维细胞的增殖、胶原蛋白合成以及诱导细胞凋亡等有关。

1.1 曲安奈德联合其他治疗方法 Lahiri 等[1]用27G 针头、1 mL 注射器对52 例瘢痕疙瘩患者皮损内注射曲安奈德（10 g/L）直至皮损变白，再用一氧化氮接触式冷冻1～2．5 min，融解时再同法注射1次，使充血、水肿的组织变白，每4~6 周重复1 次。治愈率28%，显效率44%。作者认为融解的皮损有利于吸收更多的糖皮质激素从而提高疗效。硅凝胶类的瘢痕贴近年来也多被临床采用。其机制主要是利用瘢痕水蒸气透过率不及正常皮肤一半的特性，限制了瘢痕组织表面的水蒸发，使瘢痕表面角质层的水份储留，水气作用增强，促使水溶性蛋白质在皮肤表面扩散，间质性水溶性蛋白及产物减少，瘢痕软化。……