邹先彪，张理涛，温海

（1.解放军总医院第一附属医院，北京100048；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120；3.上海长征医院，上海200003）

编者按语：近年来，皮肤图像技术在皮肤科的应用日益广泛，如皮肤共聚焦显微镜技术、皮肤镜技术、超声诊断技术等。得益于中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会图像技术学组的大力支持，本刊于2014 年第1、2 期推出皮肤图像技术重点号，以饲读者。期望有助于我国皮肤图像技术的应用与推广。

随着科技的发展，现代光学技术、精密制造技术与医学技术紧密结合，使皮肤科的诊断技术和治疗技术发生了日新月异的变化，尤其是皮肤图像新技术的层出不穷，使皮肤科医生逐渐摆脱了单纯依靠经验性的肉眼判断和病理活检诊断技术相结合的单一皮肤病诊断模式，为皮肤科医生诊断疾病提供了科学的利器。众多皮肤测试仪、皮肤镜、皮肤CT、皮肤超声等皮肤图像新技术是医生肉眼观察的延伸和放大。其共同的特点就是无创性，这对于多发性皮损筛选性活检、可疑损害或面部皮疹的筛查，以及特定皮损的长期观察随访等十分有帮助。皮肤图像处理系统目前在皮肤科中应用渐多，其由图像采集系统（包括显微镜、皮肤镜、皮肤CT、皮肤超声等）、图像数字化设备、计算机、输出设备组成，是利用计算机进行医学显微图像处理的工具，具有采集、数字化医学显微图像、图像处理、存储、测量、统计、辅助诊断和生成图文报告的功能。由于皮肤图像检查技术的诊断结果可以通过图像打印系统出具报告，给患者以客观的判断指征，患者信任感和对诊疗方案的依从性也会随之提高。同时，备存的资料对于患者疗效前后的评估也有了客观依据；必要时亦可作为司法上的医疗证据，对维护科室和医生的权益是一个强有力的支持。

（1）皮肤图像技术的雏形是传统相机的摄影技术，但存在着照片、底片不易保存的缺点。数码相机的问世解决了上述问题，尤其是近年来，一些高档数码相机将先进的感测技术和高速图像处理技术相结合，可以实现定量和多边测量皮肤的各种构成元素，包括针对纹理、瑕疵、毛孔、亮度和颜色的高精确分析。同时，数码相机的微距拍摄对皮疹也有不同程度的数码放大作用。

（2）伍德灯是通过含氢化镍的滤片获得320～400 nm 长波紫外线，在暗室中可以诊断色素性皮肤病和癣菌性皮肤病等。

（3）以VISIA 和VisioFace 为代表的皮肤测试仪器通过彩色光和UV 光源和1 200 万像素的摄像头对面部进行拍照，其中，白光成像肌肤表面可见斑点、毛孔及细纹；紫外光曝露紫外色斑和面部感染度问题；偏振光通过对血红蛋白的成像展示分析肌肤的血管情况、肤色均匀度。此类仪器能科学地评估皮肤表面皱纹、油脂分泌、色斑、肤质均匀度、毛孔的大小和数量，并做出分级，对皮肤问题量化分析、跟踪监测和综合分析，能让客人很清楚地看到自己的皮肤状况和存在的问题，并针对每个人的肌肤状况提交建议性的治疗方案及皮肤护理项目，从而更好地配合美容师和皮肤科医生的治疗。同时，消费者可以通过VISIA 认识自己的肌肤问题，通过跟踪观察使用产品后一段时间肤质的变化，检测保养策略是否正确，从而指导了消费者进行科学的护肤与化妆品选购。

（4）皮肤镜是一种无创性观察在体皮肤表面和表皮下部，肉眼无法识别的形态学特征的数字图像分析技术。国外皮肤镜的应用始于对皮肤黑素细胞痣及黑素细胞瘤的无创性研究，后扩延应用于非黑素细胞系起源的其他皮肤肿瘤及部分炎症性皮肤病的研究。皮肤镜具有多种不同规格，包括便携手持式、连接智能手机式、全身扫描式等。

（5）皮肤CT 是反射式共聚焦激光扫描显微镜的俗称，以830 nm 的半导体激光点光源作为场光源，使探测点与照明点相对于物镜焦平面是共轭的，由此而实现同一个深度（XY 轴）和同一点不同深度（Z 轴）的成像，可以在生理状态下无创性地观察皮肤的结构。

（6）诊断皮肤疾病常使用7.5～20 MHz 的高频超声。通过回声带强弱可清晰地显示皮肤各层次结构，也可以无创性的诊断皮肤肿瘤和炎症性皮肤病

（7）皮肤真菌和病理显微摄影是指用显微镜使物体高倍率放大，连接显微与摄影装置，将显微镜所观察的物体拍摄下来的特殊摄影技术。可以相匹配的软件系统对所获取图像加以定性或定量分析。

（8）远程皮肤病会诊系统是将不同的皮肤图像技术与互联网连接，通过远程、实时的图像传输，进行远程异地会诊，亦可将不同地域的专家邀至当地的远程会议中心进行多地或全国的远程皮肤病会诊。

中西医结合学会皮肤性病学专业委员会高屋建瓴地认识到皮肤图像技术在皮肤科应用的重要作用和地位，在温海主任委员的大力支持下，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤图像技术学组于2013 年会期间的4 月26 日在美丽的海滨城市厦门正式成立。这是国内皮肤科学界第一个成立的皮肤图像技术学组，在同行业界中具有开拓性和示范性。皮肤图像技术涉及皮肤科领域中的数码摄影、数码摄像、伍德灯、皮肤镜、皮肤CT、VISIA皮肤图像分析仪、皮肤肤质测试、皮肤超声诊断、光动力图像诊断系统、数码真菌和病理成像分析系统、远程皮肤病会诊系统等方面。阴道镜和喉镜图像分析系统在涉及皮肤科疾病的范畴内也有一定的应用前景。相信不远的将来，将不同皮肤图像技术整合在一起的皮肤科医生个人皮肤图像诊断分析仪或终端也会面世的，门诊电子病历管理系统与临床图像采集、无创性皮肤图像分析、图文报告的打印等整合集成将形成一体化的规范的诊疗过程。皮肤病诊疗过程也将会是高效、便捷的过程。