赵君丽 栾允峰

妊娠滋养细胞肿瘤的规范化疗

赵君丽 栾允峰

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia, GTN), 是指胚胎的滋养细胞发生恶性变而形成的肿瘤, 包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。治疗主要以化疗为主, 手术和放疗为辅。GTN是最早可以治愈的实体瘤之一, 但由于临床医师对本病认识不足, 评估患者病情不充分, 用化疗药不规范, 导致耐药。故确定临床期别, 制定合理的临床性化疗方案尤为重要［1］。

1 GTN的治疗

1.1 化学药物治疗

1.1.1 单一药物化疗 目前用于治疗低危GTN的药物有甲氨蝶呤(MTX)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、放线菌素D(Act-D)、国产更生霉素(KSM)、依托泊苷(VP-16)等［2］。MTX是目前治疗低危GTN首选的单药化疗药物。

1.1.2 联合化疗 现5-Fu与更生霉素联合方案作为治疗高危病例首选。迄今为止有MAC, CHAMOCA, EMA/CO和5-Fu为主的具有代表性的联合方案, 应用于高危GTN患者的治疗, 其中首推EMA/CO方案。我国是GTN的高发地区, 以5-Fu为主的联合化疗方案在治疗我国GTN高危病例方面已得到广泛认同, 高危GTN的完全缓解率达80%, 因此国内首选5-Fu为主联合化疗。

1.2 动脉介入化疗 动脉介入化疗主要是动脉栓塞以及动脉灌注化疗。灌注药物包括5-Fu、MTX、卡铂等。介入治疗为全身化疗及以后手术治疗奠定了基础［3］。动脉灌注化疗适用于GTN的子宫耐药病灶及肝耐药病灶等, 在临床应用中取得了良好的治疗效果［4］。

1.3 手术治疗 主要作为耐药GTN患者的重要的辅助治疗。①对于无生育要求低危无转移患者首选子宫全切除术, 单纯性子宫切除术虽能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部病灶, 但不能预防病灶转移到宫外的风险, 故慎重选择该方案。……