高继红 袁芳

先天性髌骨脱位又称先天性髌骨外侧脱位, 是一种不可复性的持续性髌骨脱位, 如果不能得到及时治疗, 是否会出现膝关节进行性屈曲、外翻和胫骨外旋畸形。往往保守治疗效果不佳, 多数需要手术治疗［1］。作者采用伸膝装置重建术治疗儿童先天性髌骨脱位, 围手术期采取整体护理及持续、渐进式的康复锻炼的综合干预措施, 取得较为明显的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005～2010年, 作者对住院的先天性髌骨脱位患儿采用伸膝装置重建手术治疗, 共治疗患儿7例11膝,均得到至少3年时间的随访, 其中男3例, 双膝1例；女4例, 双膝3例。就诊时年龄3～6岁, 平均年龄4.3岁。术前行IKDC膝关节功能主观评分, 测量Q角, 拍摄膝关节正、侧、轴位X光片。

1.2 手术方法 全身麻醉下采取髌前外侧改良切口： 于股骨外髌骨上方5 cm, 沿髌骨外侧作纵行切口, 至髌骨外下方转向前侧, 止于胫骨结节的内侧下方。①外侧松解：将髌骨外侧的挛缩组织充分松解, 包括髌韧带外侧, 挛缩的髂胫束,股外侧肌及关节囊。如股二头肌挛缩明显则作延长。②髌骨的复位 ：沿髌骨内缘股直肌与股内侧肌之间切开, 此时髌骨可复位至股骨髁间。如果股四头肌腱和髌韧带仍不成直线,屈曲膝关节仍存有髌骨外脱位的力量, 可将外侧髌韧带一半移缝至内侧。③修补缝合软组织, 加强伸膝装置将内侧松弛的关节囊及滑膜切除一部分后拉紧缝合。将股内侧肌稍向上游离之后用肌腹组织盖过髌骨缝合于髌骨外缘, 加强固定髌骨于中立位的力量。……