郭国和

1 病例资料

患者, 男, 34岁, 因车祸致“胸腹部闭合伤0.5 h”入院, 既往体健, 查体：T：35.5℃, P：120次/ min, R：30次/min,BP：80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 神志不清, 面色苍白,处于深昏迷状态, 胸部多处擦伤, 肋骨挤压试验阳性, 可触及骨擦感, 叩诊呈浊音, 肺呼吸音弱, 心音听不清。腹部隆起,腹肌紧张, 叩诊呈浊音, 肠鸣音弱, 胸腹腔均抽出不凝固血液, 血常规：WBC 11.83×109/L, RBC 3.62×1012/L, B超显示：肝脏大小、形态未见明显异常, 肝左叶可见一大小3 cm×2.5 cm无回声区, 胆囊窝周围回声不均, 脾脏未见异常, 膀胱充盈,左侧胸腔卧位探查可见前后径2.7 cm的液性暗区。经补液,输血, 应用代血浆, 持续应用升压药物盐酸肾上腺素等为手术前做准备, 但患者血压持续下降无法麻醉手术, 1.5 h后患者死亡。因为是交通事故患者死后按法律程序进行了解剖检验, 检验发现：患者左侧第2肋骨骨折, 周围肌肉有一5 cm×4 cm肌肉出血, 壁层胸膜破裂, 左侧第四肋骨骨折,周围肌肉有一5 cm×4 cm肌肉出血, 壁层胸膜破裂, 左侧第7肋骨骨折, 周围肌肉有一4 cm×3 cm肌肉出血, 壁层胸膜破裂, 胸骨自2、3肋骨处断裂, 周围肌肉有一5 cm×4 cm肌肉出血, 左侧胸大肌有一20 cm×11 cm肌肉出血, 右侧第3～8肋骨弓部骨折, 壁层胸膜有一13 cm×4 cm出血区, 气管支气管未见异常, 心脏未见异常, 左肺未见异常, 右肺压缩2/3, 右侧膈肌有一6 cm×5 cm破裂口, 右侧胸腔积血1000 ml,左侧胸腔积血800 ml, 肝脏右叶膈面有三处破裂口, 分别为：4 cm×0.5 cm、5 cm×0.5 cm、6 cm×0.5 cm, 肝右叶膈面前缘处有一4 cm×3 cm破碎区, 两肾未见异常, 腹腔积血500 ml,余未见异常。

2 讨论

胸腹联合伤是外科比较常见的危重伤, 同时合并腹腔内脏器损伤和(或)破裂膈肌, 称之……