尹变利 任向阳 马聪敏

恶性综合征(NMS)是临床少见的神经精神科疾病, 常见于服用抗精神病药物及抗震颤麻痹药物的突然撤药。临床症状表现为发热、肌强直、肌酶增高、意识障碍、自主神经功能障碍, 无特异的辅助确诊依据, 极易误诊。尽早给予调节神经递质药物, 及对症支持治疗, 大多预后良好。现回顾性分析本科2007～2012年收治的10例恶性综合征患者, 并复习相关文献, 总结临床经验, 以进一步提高诊治水平, 做到早诊断、早治疗。

1 临床资料

10例患者中男6例, 女4例, 年龄25～60岁。8例有服用抗精神病药物史, 包括典型和非典型抗精神病药物, 服药种类为：氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奎硫平, 服药史1～10年,且用药剂量均在安全范围。2例帕金森病患者, 不规律服用美多芭片, 撤药后3～7 d发病, 服药时间2～5年。

2 结果

2.1 临床表现 10例患者急性、亚急性起病, 发病至就诊时间6 h～1周。均表现有发热, 体温在38～41℃之间, 自主神经功能紊乱、肌张力增高。7例存在程度不同意识障碍, 2例中度至深度昏迷, 呼吸、循环衰竭, 行气管切开机械通气。

2.2 辅助检查 10例均有肌酶升高, CPK600～2000 U/L,LDH80～300 U/L。8 例白细胞升高 , (12～18)×109/L。5例行腰穿检查, 压力100～220 mm H2O, 脑脊液常规、生化等化验均正常。10例均行脑电图检查, 3例正常, 7例轻度至中度异常。7例行磁共振均无异常。合并肺部感染5例, 电解质紊乱4例。

2.3 治疗及预后 停用抗精神病药物, 10例患者均给予多巴胺受体激动剂溴隐亭1.25 mg, t.i.d.口服, 纠正电解质紊乱、抗感染及加强营养支持治疗, 2例气管切开患者行机械通气,加强呼吸道管理、预防并发症。……