张世德

临床不合理用药8例分析

张世德

临床不合理用药；分析

近年来作者收集了一些临床医师不合理用药资料, 现介绍8例, 旨在提高临床配药质量。

1 临床资料

1.1 氨苄青霉素0.5 g×12支、10%葡萄糖100 ml静脉点滴。患者系伤寒, 故选氨苄青霉素静脉点滴, 不合理之处是用葡萄糖作溶液。氨苄青霉素在葡萄糖溶液中极不稳定, 易分解,使抗菌作用下降60%。应使用0.9%氯化钠注射液配伍氨苄青霉素。

1.2 支气管哮喘并发呼吸道感染患者。处方：青霉素C钠注射剂80万单位×5支、氨茶碱0.25 mg×1支、10%葡萄糖500 ml×1瓶静脉点滴1次/d。不合理之处是在含青霉素溶液中加入氨茶碱, 可使混合液中的pH>8, 致使青霉素失活。应分别使用, 尤其是青霉素在输液中最好单独使用。

1.3 风湿热患者。处方：口服阿斯匹林2.0 g, 3次/d, 强的松10 mg, 3次/d。患者在治疗过程中出现胃出血。原因是连续应用糖皮质激素抑制和阻碍消化道黏膜细胞分裂。胃蛋白酶、胰蛋白酶等作用于受阻碍的黏膜而引起溃疡, 与阿斯匹林使用又增加了水解的水杨酸离子对胃黏膜的刺激, 更易引起胃出血。应间隔服药和控时用, 避免联合应用, 并加服胃黏膜保护剂, 尤其是用药时间长的患者更应注意。

1.4 风湿性心脏病, 二尖辨狭窄, 心力衰竭征象。处方：西地兰注射液24 mg、氨茶碱注射液0.25 mg、5%葡萄糖注射液60 ml静脉点滴。不合理之处是在西地兰溶液中加入氨茶碱, pH值提高成碱性, 强心苷水解析出导致药效降低。应分别高渗溶液注射或静脉滴注, 避免混合使用。

1.5 风心病患者。服用地高辛片剂已洋地黄化, 由于伤风鼻塞, 又用麻黄素滴鼻剂, 结果引起严重的心律失常。用……