付晓芳 刘亚琳

妊娠28周以后, 胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫内口, 位置低于胎先露部, 称为前置胎盘, 根据其凶险程度, 前置胎盘可分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史, 此次妊娠为前置胎盘, 发生胎盘植入的危险约为50%［1］, 是严重威胁女性健康的妊娠期并发症,

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月～2014年2月本院共收治瘢痕子宫合并中央型前置胎盘者36例, 25～35岁者25例,36～40岁者8例, 41岁以上者3例；孕周29+2～34周者6例,34+1～36周者19例, 36+1～40周者11例；一次剖宫产史者27例,二次剖宫产史者5例, 三次剖宫产史者4例；孕期发生间断阴道流血、多次住院保胎者25例, 其中1例孕29+2周, 突发大量阴道流血, 伴失血性休克急诊入院；无阴道流血, 仅超声检查确诊者11例。

1.2 方法 患者入院后, 完善各项相关检查, 并常规彩超胎盘定位, 确定胎盘植入情况, 对于孕周不足34周者, 胎儿存活、估计胎儿体重不足2000 g, 阴道流血不多、一般情况良好者, 予以期待疗法, 尽可能延长孕周至36周, 并给予地塞米松针5 mg.b.i.d., i.m., 共3 d, 促胎肺成熟。其中7例期待疗法过程中, 突发阴道大量流血, 而紧急实施剖宫产术, 余17例待孕周满36周后, 择日行剖宫产术, 11例孕周36+1～40周者入院后充分术前准备, 择期实施剖宫产术。1例孕29+2周,突发大量阴道流血约1500 ml, 伴有轻度失血性休克入院者,急诊完善相关检查, 实施剖宫产术。本组患者终止妊娠的方法均为剖宫产术, 术前常规静脉输血, 并根据子宫下段胎盘附着情况, 确定子宫切口位置, 胎盘位于子宫后……