邹本江 曹银吉

复发性髌骨脱位是临床较为常见的膝关节损伤, 导致患者反复脱位的主要原因是脱位后关节支持组织愈合不良进而导致髌骨解剖结构出现异常［1］, 表现为患肢运动能力下降、膝关节周围组织萎缩, 在儿童及青少年中较为多发, 如果不得到有效治疗, 严重影响患者生活质量［2］。临床常用传统的保守疗法进行治疗, 易反复且疗效不显著, 本研究通过探讨关节镜下三联术治疗复方髌骨脱位的临床疗效, 取得了良好的临床疗效, 同时降低了髌骨脱位的复发率, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月在本院接受治疗的复发性髌骨脱位患者46例, 其中男28例, 女18例,年龄9～34岁, 平均年龄为(15.1±3.4)岁, 脱位次数为3～9次,平均脱位次数为5次, 其中左侧脱位21例, 右侧脱位25例,初次脱位均由外伤所致, 多为运动伤。

1.2 方法 术前检查：体格检查恐惧试验、倾斜试验46例患者均为阳性, 患者被动活动受限严重, 患者患膝Q角平均值为(23.1±0.1)°, 显著高于正常值。X线检查显示：髌骨关节间隙有退变, 下肢外翻畸形>15°, 髌骨位置升高且偏小,患膝股骨外侧髁位置偏低, 髁间凹浅平明显。

1.2.1 手术方法 对所有患者急性联合麻醉, 应用关节镜通过膝关节前外侧、前内侧进入, 探查关节腔、髌骨运动轨迹、脱位情况, 髌骨脱位患者关节镜下可见髌骨呈现半脱位、有明显外移, 三联手术包括关节镜下外侧支持带松解术、内侧支持带紧缩术和胫骨结节内移抬高术［3］, 对于髌骨外侧支持带显著紧张的患者首先进行外侧支持带松解术：选择距离髌骨外缘约1 cm, 自髌骨尖水平髌腱外侧缘至髌骨外上极的外侧2 cm, 近侧2 cm, 切开髌骨外侧支持带, 完成髌骨外侧支持带松解。内……