陈德满

随着现代技术及腹腔镜器械的发展, 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)飞速的发展, 目前在基层医院已成为常规手术, 因此其术式的适应证范围也得到飞速发展及扩大, 但因通过内镜操作, 空间有限, 有部分手术仍然受到限制, 通常因手术前对患者评估不充分、术前相关检查不明确等因素, 致使LC未能顺利进行, 从而手术中需改为开腹手术［1］。本院从2007年8月～2013年12月共进行LC 1600例, 其中26例中转开腹。现分析其相关因素报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院从2007年8月～2013年12月共进行LC患者1600例, 其中中转开腹26例, 男10例, 女16例,年龄26～71岁, 平均年龄(40.3±2.2)岁。全部患者均行B超或CT或MRI明确诊断, 排除心肺脑等疾病。

1.2 手术方法 麻醉方式为气管插管全麻, 三孔或四孔法,常规CO2人工气腹, 气腹压力13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后第2天给予流质饮食, 消炎药应用1～2 d。1600例患者中给予中转开腹共26例, 其中纯行胆囊切除术24例, 1例胆总管横断及1例右肝管损伤均放置小号T管, 3个月后拔除, 全部病例术后恢复良好, 无并发症发生。

2 结果

中转开腹的26例患者中, 主动中转开腹手术17例。原因为:右上腹粘连成团状、胆囊萎缩、胆囊壁水肿增厚、无法解剖胆囊三角。被迫中转开腹手术9例。原因为:胆囊动脉大出血、损伤胆总管或右肝管。

26例中转开腹患者经积极治疗均治愈出院, 无并发症发生, 住院时间12～23 d, 平均时间15.6 d;所有患者随访1个月～2年, 无胆道狭窄发生。

3 讨论

3.1 LC开展早期中转开腹 在LC早期开展中, 在上级医院技术力量及专家技术上支持受到限制的情况……